大腦學習訓練法的應用範圍

針對脊椎側彎、姿勢異常及因使用身體不當而易酸痛者

1. 脊椎側彎

大腦學習訓練法專門導正脊椎及姿勢上三個不同的面向上的偏移及歪斜，包括脊椎外開、旋轉及脊椎側面曲線失衡。

常見的脊椎側彎為右胸側彎，骨盆偏向左側、左腰側彎，骨盆偏向右側

2. 其他異常的姿勢體態

姿勢的異常主要以脊椎側面曲線異常居多，大部份的側面姿勢異常會相互影響，在矯正上不能只針對其中一個部位進行調整，需從上到下一起進行，常見的姿勢異常包括下面幾種：

•駝背


為最常見的異常姿勢，以現代人經常使用手機、電腦、讀書等久坐的生活型態很容易出現各式駝背問題。駝背可簡單區分為：
1. 姿勢型駝背

一般人容易將一些不良的姿勢歸類為駝背，我們稱之為假性駝背。像是頭部過度前傾的人，又伴隨胸腔後倒、頭部前傾伴隨圓肩及腰椎前彎不足者都會讓姿勢外觀看似駝背，但可能他們的胸椎後彎幅度並未真正達到醫學上定義的駝背程度。一般醫學上會利用x光片進行測量，若測量出來的度數大於40度，就會被定義為駝背。【延伸閱讀：造成駝背的原因及治療方式、駝背的測量方式】
 

2. 脊椎骨異常型

•青少年駝背後凸症，又稱舒爾曼氏症(Scheuermann’s disease)：青春期孩子的椎體終板軟骨在成長時骨化過程不一致，使前後胸椎側胸椎生長速度不一致的情形至少達到3節。
•脊椎骨先天發育異常：在胚胎時期就已出現骨頭發展異常使脊椎發育不全。

大腦學習訓練法並無法改變因脊椎異常導致的駝背，但可協助導正姿勢型駝背及因脊椎骨異常所導致的姿勢異常。【延伸閱讀：如何矯正駝背及不良姿勢-3種常見的錯誤姿勢矯正方式】

胸椎過度後彎為駝背、胸腔過度後倒，但未伴隨胸椎過度後凸為假性駝背

•胸椎向前凹陷


好發於胸椎側彎的人身上，它也是驅動胸椎側彎惡化的因素之一，矯正脊椎側彎一定要一起解決胸椎向前凹陷的問題。不當的運動或利用背架過度推擠隆起的肋骨時，也會加深胸椎向前凹陷的問題【延伸閱讀：弄巧成拙的脊椎側彎治療方式-強力推擠的背架“】。

雖然加深胸椎向前凹陷，可在視覺上減少側彎患者後背的肋骨隆起問題，但過度向前凹陷的胸椎不但容易壓縮氣管及支氣管(下圖B)，而影響肺部通氣量之外，未來將會增加脊椎側彎矯正難度。

胸椎平直、或向前凹陷會減少胸椎與氣管及支氣管之間的距離(圖B)，甚至直接壓迫呼吸道，而影響肺部通氣量。矯正脊椎側彎若無法改善脊椎的側面曲線時，也不能使其更加惡化，胸腔前後徑的距離不足將更容易影響心肺功能

進行脊椎側彎矯正時一定要從長遠的觀點來看，不能為了達到視覺上的矯正效果而犧牲脊椎三度空間的平衡性。

胸椎側彎經常伴隨胸椎向前凹陷

•過度挺胸


常見於駝背問題或過度在意姿勢的人，因不當的自我矯正駝背、或刻意維持良好姿勢所產生的問題，通常會伴隨骨盆過度前傾、或腰椎曲線過度前彎，也容易在早期出現肩頸及下背酸痛的問題。

這種問題經常伴隨骨盆過度前傾、姿勢型駝背及過度挺胸等一起出現

各式脊椎側面曲線失衡

3. 因使用身體時施力不當，而容易產生酸痛者

通常比較容易在脊椎側彎成年人身上觀察到，導致身體經常出現莫名且難以完全緩解的酸痛。

不當的力量不但會讓身體失去彈性、也會阻擋脊椎的活動，這時透過動作引導讓大腦控制肌肉放鬆，大部份的酸痛問題會隨之消失、酸痛的頻率及強度也會減少。

所以經常會出現酸痛的人，不見得有脊椎側彎、或其酸痛的程度與側彎嚴重度無關，但在尋求各式酸痛緩解治療的過程中，如果能修正掉導致酸痛的力量來源，那麼將更有助於達到遠離酸痛的人生。

大腦學習訓練法適用對象

適用於脊椎側彎、各式身體歪斜的大人及小孩，能夠溝通且可配合指令執行動作的人，因此不適合年齡太小、專注力、理解認知能力不足或配合意願不高者。

•想脫離、或避免穿著背架的人


幾乎所有脊椎側彎的人都不喜歡被背架框住身體，不過有一部份接受背架治療且骨頭生長發育已經停止的人，一開始會很擔心脫離背架後側彎度數是否會再次惡化。大腦學習訓練法主要教導大腦如何控制體內的力量並調整歪斜的身體，以不費力的方式主動導正脊椎側彎，所以非常適合側彎穩定欲擺脫背架的人。

16歲脫離背架案例：胸椎側彎43→37.5/ 腰椎側彎40.5→34 15歲不曾穿著背架案例：胸椎側彎43→40/ 腰椎側彎51.5→35

處於正在快速生長發育階段的側彎孩子，因其脊椎兩側骨頭生長不對稱，這時側彎會很容易因為自身側彎的力，再受到地心引力的影響而急速惡化。所以矯正脊椎側對孩子來說就是跟時間賽跑，若不想穿著背架必需以積極的態度面對，讓大腦在側彎繼續惡化之前學會控制身體，否則側彎會一直處於惡化的風險當中。

針對這些年紀還處於青春期、或青春期之前的側彎孩子，家長的態度非常重要，家長一定要陪伴孩子一起面對、給予陪伴及支持，當孩子想要改變側彎的想法愈強烈並貫徹執行，才能真正達到側彎矯正的目的。

•想預防側彎持續惡化的成年人


矯正脊椎側彎要有一個觀念，最好要在沒有不舒服、或症狀僅限於肌肉問題的情況下就要開始進行，等到中老年過後身體的疼痛又伴隨著脊椎退化、骨刺的產生、甚至已經出現了神經壓迫症狀，這些不但會限制側彎的矯正進行，甚至會出現不穩定的退化性脊椎側彎，此時側彎度數將快速惡化且會出現失能危機。

像是30歲以前愈年輕的成年人，仍有機會利用大腦控制動作，同時改善姿勢外觀及側彎度數，當年齡愈來愈大矯正的目的只能放在姿勢的平衡，學習控制維持姿勢的力量，以平均分散脊椎的壓力防止擠壓導致側彎度數惡化。

成年人大腦學習訓練側彎矯正，沒有背架輔助：側彎度數分別為35度、49度、28/37度

接受脊椎側彎矯正時不要進行重訓的理由

另外，若矯正側彎的目的是希望攤開軀幹並延長脊椎以改善側彎度數 ，那麼在進行大腦學習訓練法之前，並不建議先進行重訓或過多的肌力強化訓練。重訓會增加肌肉量導致手臂、軀幹及下肢沉重。大部份進行過重訓的人，大腦對於輕度力量的定義和一般人不同，他們通常很難感受到”最少力量”的感覺，而強壯的肌肉也會增加重量，若無法控制肌群間的協調，同樣也會增加脊椎的負擔。

側彎患者在動作控制訓練未完成之前，所採取的都是舊有的動作程式，因此在進行重訓或肌力訓練時很容易同步增強錯誤的力量模式，尤其分佈於胸腔、腹部、下肢及肩胛等部位的異常力量，一旦這些部位的力量被同步強化，未來要修正這些力量的困難度非常高。

像是這些人的肌力足以讓他們能做引體向上、甚至攀岩，但他們卻無法輕鬆的滑動肩胛骨；甚至連最簡單的高舉手臂的動作，都會召喚不當的肌群協助該動作。另外，不當的核心肌群強化訓練反而會拉住胸腔，而阻礙脊椎的向上延伸；這種不當的腹肌收縮同樣會改變正常的呼吸模式，而限制胸腔及腹腔的彈性及律動，亦會阻礙背部的上下攤開及脊椎延伸幅度。我們也發現這種力量被強化的時間愈久，要完全修正這些力量的可能性愈低，建議側彎患者應先學會控制身體的力量協調後，再去進行健身重訓或核心肌群的訓練才更為安全。

訓練的頻率及次數

•非密集訓練


從動作學習的觀點來看初期曝光的頻率愈高，愈容易掌握到動作的學習及控制。因為大腦學習訓練法涉及各別部位的控制及全身整體的協調練習，初期提高學習頻率有助於加速進入整體的協調控制，人體的動作控能力也會在全身協調性愈佳的情況下獲得明顯改善，此時側彎矯 正所得到的矯正成效才容易維持穩定。

因此進行動作學習的初期，若矯正目標是以改善姿勢外觀，建議最少的矯正頻率為一週一次；若年齡愈小、側彎度數愈嚴重或側彎度數有急速惡化風險者建議可提高治療頻率，一定要在愈短時間內進入整體協調控制才能大幅度改善側彎度數並穩定側彎。 

若一開始的頻率間隔愈久，大腦對新的動作仍不熟悉，在訓練上會一直處於各別部位的控制練習，只要尚未進入整體控制之前，側彎患者將很容易會回到舊有的習慣模式，在每次治療時就像回到原點。所以進行完大腦學習訓練法後即使在家中以錯誤的方式進行練習，可待下次矯正時進行修正，這也是初期學習也不宜間隔過久的原因，如此不斷的反覆進行，就可順利進階到整體動作階段。

針對動作學習較慢，一開始無法掌握動作的控制，也可採取頻率遞減法，就是在接受矯正的第一個月，將每週頻率拉高到2~3次，第二個月視狀況維持或減少至2次、第三個月再調整為一週一次。

若是孩子正處在青春快速發育階段有惡化的風險時，則建議一週至少二次直到動作學習達到較為穩定的狀態。

至於多久能看到改變每個人都不一樣，快的話在5~6次的學習就能看到變化，但要讓這個狀況達成穩定則需要更長的時間，而每個人的學習速度、動機、側彎度數、及曲線類型都不相同，所以大腦學習訓練法不像其他運動，以次數來訂定時間，但至少給予自己3個月，持續穩定的學習比較容易看到成效。

大腦學習非密集訓練，沒有背架輔助：側彎度數分別為42度、37度、54度

•密集訓練


適用於居住於較遠的人通常來自海外，無法以規律的頻率接受訓練、或想積極快速矯正側彎的人，一般天數設定在7.5~15天、一天兩次的高頻率訓練。

從過去接受來自海內外各地的案例來看，每個人的學習速度都不相同、忍受力也不同，若無法接受一天兩次的密集訓練，可改為一天一次並拉長學習天數，一定要學到減少錯誤動作的發生率，回家後才能繼續練習。

如何決定密集訓練的天數？

一般側彎度數在35度以內，建議進行7.5~10天、若側彎度數介於35度~55度建議10~15天。原則上側彎度數愈嚴重，所需的治療的天數就愈多，當面臨下面幾種狀況需考慮再提高治療天數：

1、側彎度數大於55度

側彎度數愈嚴重，通常身上錯誤的力量也愈多，且脊椎的側面曲線出現偏位的幅度也較大，因此在治療上的難度也更高，要逐一修正每個異常的力也需耗費較長的時間。

2、孩子年記愈小

孩子的年紀愈小(通常小於13歲)，其矯正動機可能不佳、專注力及動作控制的能力通常也較差，其學習成效無法像年齡較大的孩子或成年人來得穩定。

另外，精準的動作控制訓練需在孩子的心智年齡及動作發展到一定程度才能進行，根據過往的經驗當孩子年齡到達9歲、10歲或小學4年級，為進行大腦學習訓練法的最低年齡，因為精準的動作控制需要患者記憶新的動作軌跡路徑，而脊椎側彎涉及全身多部位、多面向的偏位，需重建較多動作軌跡路徑，孩子要能主動溝通、感受正確及錯誤動作的差別並進行修正。

3、正處於青春期的快速成長階段

尤其女性骨齡11~13歲、男性骨齡13~15歲為青春期的快速成長階段，此時若側彎度數已達30度，即使適當的穿著背架，未來仍有70%的機率將使側彎惡化到需要手術的程度(Hawary, 2019)。仔細觀察在這個階段的側彎患者，他們身上異常的力量也會在此時迅速發展，推論骨頭快速且不對稱也成長、及中樞神經的感覺運動整合出現異常，導致側彎患者的中樞神經在維持姿勢或使用身體時，無法有效控制正在不對稱成長骨頭的偏位。在此階段側彎患者的動作控制能力較差，動作學習上也需要較長的時間。

4、身體愈僵硬、胸腔及腹腔缺乏彈性者

當出現這種狀況表示身上異常的力量較多，且累積的時間較長，因此在進行力量修正上也需要花費較多的時間，常見於腹部過度收縮、及胸腔缺乏正常呼吸律動者。

可從密集訓練獲得什麼樣的期待？

進行短期密集訓練並不能保證一定能改善側彎度數，因為側彎度數降低與否及矯正幅度會受到很多因素的影響，像是側彎的曲線類型、側彎的嚴重度、脊椎的側面曲線、身體的活動度及彈性(身上異常的力量多寡)、側彎患者的矯正動機及意願...等。不過密集訓練最大的優點是可讓人在短時間內感受到自己身上異常的力量組合，以及如何進行修正。當短期內大量曝光在這樣的環境中，只要側彎患者願意做出改變，他們的大腦便可抓取到導正身體的過程及動作軌跡路徑。

透過每天重覆不斷地練習，幾乎所有的側彎患者都能改善姿勢外觀，若自身的條件符合，將有很高的機會在密集訓練結束後看到側彎度數獲得改善。

另外，密集訓練可透過每天的練習過程中有更多的機會進行錯誤修正，此時側彎患者可加速進入全身各部位整體動作控制的流程，此過程乃是穩定側彎度數的重要關鍵。全身的整體動作控制關鍵在於身體的協調性，當肌群間的協調性愈佳，每個不同部位的身體區塊停留在較為正確的位置就愈容易，各部位便能在較為理想的位置上維持平衡及動態穩定。

為何需要再次進行密集訓練？

在完成初次密集訓練後，大多數人雖可加速進入全身整體動作控制練習，但不表示他們的動作品質穩定、且動作表現都能達到最佳化。在這個階段幾乎所有人都能感受到身上有哪些異常的力會阻礙動作的進行，也能從姿勢外觀的變化，看出一部份身上異常力量的分佈。因此在完成初次密集訓練返家後，仍需積極地進行控制練習。

雖然大腦及神經會記憶正確的動作軌跡路徑；但相反的，若在練習時重覆相同的錯誤，錯誤的動作軌跡路徑亦會被強化。因此需在一段時間後再次回來進行第二次密集練，以確認並修正患者在這段時間進行練習時所面臨的問題。

如何規劃複訓時程？

若孩子處於青春期，甚至處於急速成長階段(青春期的前2年，女性骨齡11~13歲、男性骨齡13~15歲)，因為骨頭的快速發育，身上異常的力也會迅速發展，此時兩次密集訓練的間隔不宜太長，建議2~6個月內進行第二次密集訓練。若生長板已經閉合或成年人，建議6~12個月內再次回來進行確認。

倘若難以在這段期間回診進行確認可考慮延長第一次密集訓練的天數。

第二次密集訓練的天數可依側彎患者本身的學習情況自行決定、或將第一次密集訓練的天數減半進行。

密集訓練的矯正效果能維持多久？

需取決於側彎患者的動作控制能力及動作品質，當修正愈多身上異常的力，進行矯正動作的幅度就愈大且愈輕鬆，所得到的矯正效果也愈穩定。

而脊椎側彎會跟隨側彎患者一輩子，他們需在進行每日日常活動的當下，儘可能修正異常的力量組合模式，當這個過程轉變為神經自動化(即不需要刻意進行控制及修正)，所得到的矯正效果就可永久保存。

然而每個人的生活型態、工作及休閒娛樂的活動都不同，側彎患者必需學會如何面臨不同任務及挑戰下，都能將身體各部位維持在最佳狀態，且達到動態平衡所獲得的矯正成效才愈長久。

什麼人不適合密集訓練？

1.沒有矯正及改變意願

2.理解認知能力不足者，像是年紀太小(通常年齡小於9歲)、或心智年齡不足者(例如智能障礙)

3.神經肌肉骨骼出現病變者，像是脊髓損傷、腦性麻痺、肌肉萎縮、小兒麻痺...等

4.已出現神經壓迫症狀

需待症狀緩解後再進行訓練

5.椎間盤嚴重退化，且出現退化性疼痛者

此階段的側彎患者通常已邁入中老年，能否進行密集訓練需進行實際評估。原則上只要沒有明顯疼痛或失能的中老年側彎患者，都能進行密集訓練。

大腦學習密集訓練，沒有背架輔助：側彎度數分別為 33度、40度、52度，進行完密集訓練後，側彎度數均獲得改善

📖參考資料

Hawary R, Zaaroor-Regev D, Floman Y, et al. Brace treatment in adolescent idiopathic scoliosis: risk factors for failure- a literature review. Spine J. 2019; 19(12): 1917-1925 

📖 延伸閱讀 

脊椎側彎矯正到底要治療多少次才能看到進步？