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脊椎側彎背架治療

一般醫界對於脊椎側彎的治療建議,主要利用側彎的度數大小來進行劃分,側彎度數20度以內觀察、20~40度穿著側彎矯正背架、40度或45度以上手術。

不過有很多孩子的側彎就是在觀察期間惡化,到底要不要在發現孩子有輕度脊椎側彎時,就極積介入治療,這樣的看法見人見智,若單純以X光片的度數來判斷,當然輕度脊椎側彎並不會影響脊椎的健康不需要治療。

若從其他角度切入,像是家族中已經有人罹患脊椎側彎,尤其是一級親屬、或是孩子除了輕微的脊椎側彎外,還同時伴隨側面姿勢不良、或是在平常使用身體時,像是寫作業、走路、執行動態動作等,觀察到有異常的姿勢,這時就可考慮及早介入矯正。早期修正孩子使用身體的不良習慣及不正確的用力模式,不但有助於維持良好的姿勢體態,也可訓練大腦練習控制身體的協調及平衡,同時也能避免日後出現僵硬、緊繃及疼痛的問題。

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什麼是脊椎側彎背架

大部份的脊椎側彎背架是一種穿戴於身體外面,針對側彎患者的側彎曲線方向,量身訂制包覆住我們的身體,可能從腋下一直包覆到骨盆至髖關節。

⇑ 《 回本文大綱》


背架如何作用

脊椎側彎背架通常用於正在成長中的孩子,而非成年脊椎側彎患者,目的在延緩、或終止側彎惡化,降低未來接受側彎手術的機率。除非在穿著背架時,儘可能地將脊椎拉直(在身體直立的情況下,非躺姿),否則利用背架的側彎矯正效果會隨著移除背架的時間愈久,脊椎又會回到穿著背架前的狀態。

背架的矯正原理是根據骨頭的生長理論,當脊椎出現彎曲時,凹側部位因為擠壓,使骨頭生長受到限制、凸側脊椎受到的壓力較小,骨頭加速生長,透過背架的推擠及打開凹陷的脊椎,讓兩側脊椎生長達到平衡。

一般硬式背架對於側彎度數介於20~40度的幫助較大,若側彎度數大於40度背架的幫助有限。軟式背架不會限制脊椎的活動,透過富有彈性的帶子,讓身體主動維持在好的位置,以此來防止側彎惡化。

根據文獻記載,硬式背架可在側彎的曲線上給予較強的壓力,所以在防上側彎彎度的惡化優於軟式背架。

⇑ 《 回本文大綱》


脊椎側彎背架的種類

早期的背架在1940年代發展出來,包覆的部位從頸椎-胸椎-腰椎-薦椎(CTLSO),這種背架固定到下巴及枕骨,所以相當不舒適,而且非常容易引起注目,所以到了1970及80年代,發展出了只包覆胸椎-腰椎-薦椎的背架,相對於早期的背架,這種背架由腋下開始包覆身體,穿在衣服裡面較不顯眼,舒適度較早期的背架好。

 

可分為下面3種類型

1. 全日型背架

  • 密爾瓦基背架(Milwaukee brace)

1946年由Blount及Schmidt發展出來,又稱作頸、胸、腰、薦背架(CTLSO),含概整個身體,由頭顱底到骨盆的背架,因為背架很大所以現在幾乎很少使用,有時候這種背架可用於高位的脊椎側彎,像是上胸椎或頸椎側彎。

密爾瓦基背架

  • 波士頓背架(Boston brace)

於1972年由Hall和Miller所發展出來,透過墊子放在側彎凸點處去推擠,讓凹側部位有空間打開,所以可讓脊椎往逆轉側彎曲線的方向移動。1990年早期,原始的背架設計加入了15度的腰椎前彎曲線,如此更能解開脊椎旋轉。由於背架開口位於後方,所以在穿脫背架上可能需要協助。

波士頓背架

  • 威明頓背架(Wilmington brace)

1970年代由Dean MacEwen發展出,為量身訂制的胸-腰-薦背架,它的設計有點像是夾克,完全伏貼身體,沒有空隙。就像波士頓背架一樣,它也不適合用在高位側彎的矯正。

威明頓背架

  • 沙諾/色努背架(Cheneau brace)

於1979年由Jacques Cheneau發展出來,在歐洲、以色列及俄國等國家常用來治療脊椎側彎,及胸椎後凸不足,在北美及英國較少使用。這種背架主要使用大墊子,將身體推向側彎凸側,同時在側彎凸側施予推擠的力,所以穿上背架時,側彎的凹側會被明顯打開,而且身體及骨盆會推向原本姿勢的另一側,讓身體處於逆轉側彎曲線極度不對稱的姿勢狀態。

沙諾/色努背架

2. 夜間型背架

  • 查爾斯頓背架(Charleston brace)

美國最常使用的夜間型背架,這種背架可在脊椎側彎處施予較強的力,不會受制於直立姿勢下,因為頭部及骨盆為了維持平衡的力,而影響側彎矯正的幅度。 這種背架可將身體彎到相反的方向,讓身體的凸側產生逆轉側彎曲線,以達到過度矯正的目的,這是一種不對稱背架,主要用於12-14歲脊椎柔軟,25-35度的C型胸腰側彎。 穿著該背架的病患,若側彎超過25度且Risser sign介於0-2間,未來需要接受手術的比例為12%-17%。根據2002年的研究資料顯示,查爾期頓背架和波士頓背架的效果相當。

查爾斯頓背架

  • 普威登斯背架(Providence brace)

於1990年中期,由D’Amato, Griggs和McCoy等人發展出來,此背架給予身體凸側由外往內及旋轉的力,它不像查爾斯頓背架讓軀幹產生彎曲,它的目標是以中線當成參考點,以三點施力方式將側彎的最凸點帶到中線,或超過中線。

Nachemon等人的研究顯示,普威登斯背架可有效預防35度以下,或是側彎凸點位置低於胸椎第9節且彎度大於35度的側彎惡化,若高於這些節數的側彎,使用該背架的成效不佳。

普威登斯背架

3. 軟式背架(soft brace)

  • The SpineCor brace

於1990年中期由Coillard和Rivard發展出來,該背架在骨盆處有塑膠製的骨盆基底,還有強力的彈性帶繞著軀幹、肩膀及大腿,同時將側彎的凸點拉往逆轉及解旋轉的方向。適用於年紀輕、側彎角度小且配合度高的病患,使用此背架的成功率才比較高。通常一天穿戴20-22小時,移除背架的時間不超過2小時。

 

軟式背架-SpineCor

⇑ 《 回本文大綱》


脊椎側彎背架的成效

背架無效的論述

雖然硬式背架已經被視為標準脊椎側彎治療方式,但它成效仍具有爭議,有些醫師認為硬式背架的效果並未比觀察、軟式背架或運動還要好。主要的爭議原因來自於背架治療脊椎側彎的研究方法不夠好、側彎患者無法如實告知實際穿著背架的時間、另外背架並不適用於所有的側彎患者,像是早發性脊椎側彎,雖然原因不明,但是即使他們穿上背架,度數也非常容易惡化。

 

背架有效的論述

不過也有人提到,只要能在直立的姿勢下,穿著全日型背架,若儘可能地將脊椎拉到全直,那麼背架是可有效改善側彎度數的,但這種說法尚未有研究証實,僅有少數的案例報告。

 

背架對脊椎側彎的真正影響

平實而論,側彎患者確實在穿著背架的當下能改善側彎度數,只是改善的幅度會隨著側彎的嚴重度及側彎患者的年齡而減少,它可防止脊椎持續向側彎的方向外開,確實可減緩側彎發展的速度。

為何全日型背架優於夜間型背架

而硬式背架較軟式背架在防止側彎惡化的成效好,全日型背架又較夜間背架來得佳,主要的原因在於白天直立的姿勢下,大腦對姿勢控制不佳的情況下,只依賴夜間型背架的功效,無法延續到白天,側彎度數非常容易惡化。

孩子的脊椎側彎受到脊椎的成長力、維持身體平衡的平衡力、伴隨側彎發展的側彎力及重力的影響,使得平躺及站姿下的側彎度數差異很大。這四種力在白天直立的姿勢下,對側彎有相當不利的影響,若要穿著背架,選擇白天或全天穿著的日間型或全日型背架,優於單純只在夜晚穿著的夜間型背架

 

白天身體會受到下面4種力的影響,容易使側彎惡化

1. 脊椎的成長力

當孩子處在骨頭生長發育階段,脊椎的前後、或左右出現不對稱的成長,導致側彎開始形成。

脊椎不對稱的成長,主要受到神經內分泌也就是荷爾蒙、及脊椎壓力的影響,當白天身體維持直立時,脊椎受力較大,會加重脊椎不對稱的成長。

2.維持身體姿勢的平衡力

一旦孩子的脊椎出現不對稱的成長,他們為了在執行日常生活活動時,為了保持身體平衡,會發展出一套力量來應付彎曲的脊椎。

3.伴隨側彎發展的側彎力

即使側彎度數很小的人,都可以從他們身上找到順著側彎方向的力量,尤其側彎度數愈明顯,這種力就愈強,取決於側彎主彎的位置、側彎的曲線類型,側彎的力會有固定的模式,只要這種力不消失,側彎就會一直陷入惡性循環中。

4.重力

重力一直都存在,而且我們也無法改變它,它對於脊椎側彎來說就像催化劑,一旦中度側彎孩子處於直立的姿勢下,將會加速側彎的惡化。

由於夜晚睡覺時,少了重力、及平衡力的影響,脊椎不對稱的成長也會跟著趨緩,而順著側彎發展的力則會因為床的支撐會大幅下降,所以大部份孩子在平躺時的側彎度數較少,降幅甚至可達50%(下圖),這就是為什麼建議白天穿著背架較夜晚穿著更為重要,白天才真的需要背架協助阻擋4種導致側彎惡化的力。

背架是一種被動的治療,它的效果無法延續到移除背架之後,尤其當側彎患者骨頭發育成熟,完全脫離背架後,側彎度數勢必會回到穿著背架前的狀態,若是穿著背架前的彎度已經相當嚴重,那麼側彎度數在成年過後,仍會持續惡化。

所以穿著背架是一種過度時期的手段,不見得每個人都需要,但也有它存在的價值及義意。

⇑ 《 回本文大綱》


脊椎側彎背架的穿著時間

一般背架的穿著時間要愈長愈好,才能達到防止側彎度數惡化的目的,全日型背架的穿著時間一天16~23小時,夜間型背架一天的穿著時間約8~10小時。 背架可能需要穿著數年,直到孩子的骨頭生長成熟後,才可完全移除。

⇑ 《 回本文大綱》


脊椎側彎背架的缺點

  • 容易造成肌肉緊繃、關節僵硬

為了要達到背架的矯正效果,需要每天長時間穿著,甚至一天穿著23小時,所以非常容易造成身體僵硬、緊繃的問題。

 

  • 可能會使次要彎度惡化、或增加新的次要彎度

背架的矯正原理是推擠凸側及打開凹側部位,而實際延長脊椎的幅度不大,在有限的空間裡去進行推擠脊椎,勢必會造成一個彎度變好、另一個彎度變差,甚至多出一個新的次要彎度。

 

  • 為了矯正主要彎度,可能造成肩膀、骨盆或頭部變得更加歪斜

這個問題很常出現在背架沒有做好、或穿著非對稱的背架,為了要多矯正主要彎度,而過度推高某一側的肩膀、或過度將骨盆推向腰椎側彎隆起的方向,使身體外觀看起來相當歪斜。

 

  • 讓身體的中心點遠離人體的中心線

常發生於過度推擠或過度矯正的背架,利用增加身體或骨盆的偏移,側彎度數會明顯獲得改善,但缺點就是會使身體更斜向某一側。

 

  • 孩子容易產生自卑感,而限制孩子的社交生活

現今的背架已經可以製作到非常小,穿在衣服內甚至不會被同學發現,但有些內向的孩子可能會因為自己和其他孩子不一樣而感到自卑,或可能因為其他同學無心的一句話,而內心受到傷害,造成社交生活上受到限制。

⇑ 《 回本文大綱》


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