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什麼是脊椎側彎

脊椎側彎泛指脊椎向外側彎曲,且彎曲的幅度至少要大於10度以上,脊椎側彎困擾人類有數千年的歷史,雖然科技及醫學也愈來愈發達,但僅有少數幾種類型的側彎,可找到病因,這個部份僅僅只暫20%,其餘80%被診斷為脊椎側彎的人,仍找不到造成脊椎產生彎曲的原因。
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脊椎側彎的種類

脊椎側彎可簡單區分成兩大類:結構型和非結構型(功能型)側彎,這兩種側彎最大的差異就是結構型側彎會伴隨脊椎旋轉,而非結構型側彎通常不會有脊椎旋轉的問題。

非結構型側彎

此種類型的側彎又被稱為功能型脊椎側彎,因為某些特別的因素造成姿勢不平衡,才出現脊椎側彎。通常在平躺或身體向前彎曲時,側彎就會消失,屬於暫時性側彎,只要改善了造成身體不平衡的原因,脊椎就會完全變直。

這種暫時性的側彎,通常來自於身體為了避開疼痛,而歪向了某一側,像是急性椎間盤突出,產生劇烈疼痛,造成肌肉痙攣、或是長短腳及其他發炎問題所導致。

非結構型(功能性)脊椎側彎 不會伴隨椎體旋轉,所以身體前彎,左側背部並未出現隆起,因椎間盤壓迫神經,身體前彎角度極度受限。

結構型側彎

脊椎除了側彎之外,還會產生椎體旋轉,這種脊椎產生三度空間的異常是屬於永久性的,就算經過適當的治療,側彎也不會完全變直,而且只要側彎的度數嚴重到某種程度,度數會隨著時間持續惡化。

結構型脊椎側彎 脊椎側彎伴隨腰椎椎體旋轉,造成身體前彎左側背部明顯隆起

結構型側彎又可依照側彎形成的原因分成下面5類

先天性脊椎側彎

先天性脊椎側彎的發生機率大約萬分之一,在胚胎發育的過程中就已經產生,並伴隨孩子出生。因為脊椎在子宮中並未發育完全,導致一部份脊椎骨在發育過程中產生缺失,而少一半或多長半節脊椎,稱為半椎體,或是脊椎分段不完全沒有椎間盤,整個脊椎骨沾黏在一起。

先天性脊椎側彎

神經肌肉型脊椎側彎

神經肌肉型脊椎側彎主要來自於大腦、脊髓、肌肉產生病變,人體無法維持平衡及控制姿勢,甚至生活也無法自理。這種類型的脊椎側彎,彎度更為嚴重、也更容易惡化,對健康的危害也較大,致死率較高。

這種側彎可能會有肌肉無力、肌肉張力過高而產生痙攣、或癱瘓,因為身體少了神經、肌肉的控制及支撐,便發展出脊椎側彎。

像是腦性麻痺、裘馨氏肌肉失養症(Duchenne muscular dystrophy)、脊髓損傷造成的癱瘓、脊髓性肌肉萎縮症(spinal muscular atrophy)、小兒麻痺等等。

脊髓性肌肉萎縮症(SMA)

退化型脊椎側彎

文獻資料統計60歲以上,至少60%的人有輕度退化型脊椎側彎,只是有很多人沒有症狀,尚未被診斷出來。

此種類型的側彎又分成兩類,一種是骨頭尚未發育完成之前,就已經被診斷有脊椎側彎的人,邁入成年後,隨著年齡增長,因為脊椎長久處於不對稱的受力,使脊椎產生退化問題。

另一種是在骨頭發育完成之後,才發展出來的脊椎側彎,大部份是中老年過後,主要發生在腰椎,因為椎間盤及脊椎小面關節不對稱的磨損、退化所造成。(請參考”中老年人脊椎側彎面臨的問題“)

退化型脊椎側彎

綜合症型脊椎側彎(syndromic scoliosis)

脊椎側彎來自於一些系統性疾病,這些綜合病症可能來自於遺傳、或與遺傳無關,但可能都會產生脊椎側彎,因此被歸類為綜合症型脊椎側彎,像是某些結締組織疾病,如馬凡氏症候群(Marfan syndrome)、鬆皮症(Ehlers-Danlos syndrome)、及畢爾氏症候群(Beals syndrome)、其他像是唐氏症(trisomy 21)、小胖威利症(Prader-Willi syndrome)、瑞特氏症候群(Rett snydrome)、神經纖維瘤(neurofibromatosis)都可能出現脊椎側彎。

馬凡氏症候群(Marfan syndrome)

不明原因型脊椎側彎

不明原因型脊椎側彎,除了脊椎彎曲之外,骨頭結構完整並無異常,也沒有明顯神經、肌肉的病理變化,通常不會造成明顯疼痛,側彎度數很容易在青春期發育階段而快速惡化。

不明原因型脊椎側彎

盛行率

為最常見的脊椎側彎類型,約有80%的脊椎側彎都屬於此種類型,影響了2~5.2%的人口,側彎度數會在孩子快速生長階段而迅速惡化,當生長板逐漸閉合,骨頭漸漸發育成熟後,側彎度數的惡化速度就會減緩。

以側彎的嚴重度來看,女生較男生嚴重,若是輕度側彎(10~20度),女男罹患側彎的比例為1.4:1,若是側彎度數大於40度,女男罹患側彎的比例將提高到7.2:1。

不明原因型側彎惡化的風險因子
  • 側彎度數愈大

一般來說側彎度數愈大,惡化的風險就愈大,成年過後,側彎惡化的速度會減緩,但只要度數大於30度以上仍會持續惡化。

  • 年紀愈小就罹患脊椎側彎,因為骨頭仍有很大的生長空間

年紀小的側彎患者,因為骨頭還在發育階段,脊椎不對稱生長的時間就愈長,未來側彎惡化的風險也愈高。

  • 女性

有幾個理論提到女生較容易罹患側彎的原因,其中一個就是由Schultz所提出的理論,脊椎側彎惡化與脊椎的長度成正比、但與脊椎的厚度成反比,簡單來說,就是瘦長的脊椎比厚短的脊椎更容易惡化,而女生的脊椎椎體較男生細且窄。

另外根據動物實驗顯示,出現脊椎側彎的老鼠其骨質密度偏低,而女性在青春期時,女性荷爾蒙像是雌激素(estrogen)對於女性骨質密度的影響很大,很多側彎女性偏瘦、身體質量指數(BMI)偏低、初經較晚,這些都可能讓女性的骨質密度不足,而成為脊椎側彎惡化的風險因子之一。

  • 胸椎側彎

肩胛骨的位置位於胸腔後外側,當胸椎出現側彎造成肋骨旋轉,兩側肩胛骨位置也會產生改變,再加上人類經常會利用手臂執行日常生活活動、及慣用手使用習慣的影響,這些都會加重肩胛骨的偏位,而加深了肋骨及脊椎的旋轉,因而增加側彎度數惡化的風險。

  • 關節活動度過大

根據統計從事某些運動訓練,將提高罹患脊椎側彎的比率,像是韻律體操選手、芭蕾舞者、競技型游泳、體操等等,這些運動的共同點,就是關節特別柔軟、且經常練習高重覆性、不對稱的動作,使脊椎受力不對稱,這些因素會讓原本就有側彎傾向的人,更容易發展出脊椎側彎。而關節活動度過大,也容易造成脊椎不穩定使側彎惡化。

⇑ 《 回本文大綱》


脊椎側彎的曲線類型

脊椎側彎從彎曲的外型可以分成C型和S型側彎、以彎曲的方向來看,當側彎凸向左側為左側彎、凸向右側為右側彎。

隨著使用目的的不同,也有不同的分類方式,像是醫師為了要精確比較類似的側彎曲線,同時易於和其他醫師溝通,就會採用Lenke醫師所發展出的Lenke分類法,將側彎的曲線類型細分為6類。

以運動治療的觀點進行分類,根據早期Schroth(許瑞氏/施羅特/施羅斯),簡單將側彎曲線分成3曲線側彎(胸椎主彎)和 4曲線側彎(腰椎主彎),而Schroth的第三代傳人Dr. Weiss 則將其再細分成7類。

西班牙巴賽隆那(BSPTS)側彎矯正機構,將Schroth的分類法延伸細分為4種類型, 3曲線側彎、4曲線側彎、非3非4側彎(側彎的型態類似胸大彎,但體態外觀較為平衡)、單純腰彎及胸腰側彎。

所以根據不同的目的,就有不同的側彎曲線分類方式,有些分類的方式較為複雜,但要簡單了解側彎的曲線類型,可從發生側彎的位置來進行了解。

根據不同的部位可以區分為下面三種側彎

脊椎側彎曲線類型

胸椎側彎(thoracic scoliosis)

  • 中段胸椎側彎

最常發生胸椎側彎的位置,而且大部份的人都是胸椎凸向右側,因為肋骨連接後側胸椎及前側胸骨,當中段胸椎產生側彎時,會伴隨肋骨旋轉,導致前後側的胸腔變形,除了背部出現隆起,也可能出現胸部一大一小的問題。

  • 上胸側彎

上胸側彎通常會伴隨中下段胸椎或胸腰側彎,因為中下段胸椎的側彎發生在右側居多,所以上胸側彎通常好發於左上胸,發生的機率較中段胸椎少,可是一旦出現,矯正上的難度最高,通常會伴隨凸側肩膀變高,頭頸會明顯偏向右側。

另外有一部份人的上胸側彎,可能和側彎矯正治療有關,當利用背架矯正時,為了要矯正更多的中段胸椎,勢必要推高另外一側肩膀,以創造出更多的矯正空間,此時就很容易多出一個上胸側彎。(請參考:”脊椎側彎背架的迷思!迷失?-上“)

腰椎側彎(lumbar scoliosis)

大部份腰椎側彎偏向左側居多,一般都會伴隨胸椎側彎,側彎的最凸點通常位於腰椎1~3節,會出現骨盆歪斜及偏移,容易讓下肢看起來有長短腳的問題。

胸腰側彎(thoracolumbar scoliosis)

側彎最凸點的位置位於下胸椎到上腰椎,可能發生在右側或左側,會出現骨盆明顯偏移至側彎的凹側,可能也會出現左右兩側骨盆明顯高低落差,從姿勢外觀來看,可發現其中一側的腰線明顯凹陷,而且身體和骨盆之間的歪斜也比較大。

⇑ 《 回本文大綱》


側彎曲線類型與側彎矯正治療的難易度

進行脊椎側彎矯正時,要考慮很多因素,除了側彎度數的大小、側彎當事人的年齡、脊椎的側面曲線是否異常等,再來不同的側彎曲線類型,也會增加側彎矯正的難度。

8種難矯正的脊椎側彎曲線類型

  • 側彎彎度愈多
  • 次要彎度的位置愈高或愈低
  • S型側彎凸點愈接近
  • 側彎的最凸點與上下兩節最傾斜的椎體愈接近
  • 脊椎側彎又伴隨先天骨頭結構上的異常
  • 兩個S型的側彎度數愈接近
  • 姿勢的歪斜與側彎的彎曲方向不一致
  • 側彎外開的方向與脊椎旋轉方向不一致

⇑ 《 回本文大綱》


– 延伸閱讀

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