banner-scoliosis-768x214
首頁 9 成人的脊椎側彎 9 成年人脊椎側彎矯正治療方式

成年人脊椎側彎矯正治療方式

矯正成年人脊椎側彎較一般孩子們的側彎更為複雜,成年人因為脊椎彎曲累積的時間較長,脊椎椎體及椎間盤產生變形、脊椎周圍的韌帶、肌肉因為側彎的脊椎偏位也會產生拉扯或縮短,導致脊椎調適日常生活的動作能力變差,而出現不同種程度的疼痛,矯正時除了考慮側彎所造成的脊椎不對稱,還必需搭配側彎當事人的症狀、年齡、關節退化的程度等。

另外若是已經出現明顯疼痛,就不能貿然接受側彎矯正治療,如果有神經壓迫症狀,又強迫導正身體的結果,不但不會減輕疼痛,反而有可能刺激到壓迫的部位,使得疼痛更加劇烈。若是出現側彎不穩定的狀態,需注意不要進行過度矯正的被動治療,因為有可能會增加脊椎的不穩定,而導致側彎更加惡化。若是疼痛的症狀已經延伸到下肢,那麼可能大部份保守療法的效果都不如預期,最終還是需要透過手術才有可能改善症狀。

 


成年人的脊椎側彎矯正治療可依目標簡單區分為2種

一、脊椎側彎矯正

廣義的脊椎側彎矯正包括度數矯正、姿勢外觀矯正、及側彎度數的維持,所以又可根據年齡來劃分~

  • 20~30歲

此一族群才剛跨越成年不久,這時若積極進行側彎矯正治療,將有機會同時改善側彎度數及姿勢外觀

 

  • 30~50歲

這個族群範圍較廣,隨著年齡的增長,脊椎周圍組織的調適能力漸漸變差,有可能會出現不同程度的疼痛,當問題還局限於肌肉、關節、韌帶的勞損,通常經由適當的治療即可緩解,但矯正側彎度數的難度隨著年齡的增長會愈來愈高,只能將目標放在導正歪斜的身體及維持現有的側彎度數。

 

  • 50歲以上

這是重要的時期,依有明顯疼痛或無顯著疼痛問題而目標不同。

若已經出現明顯疼痛時,治療目標就放在讓側彎患者於執行日常活動時,減少不舒適的程度,此時因脊椎極為僵硬可能又伴隨肌無力,幾乎難以矯正姿勢的歪斜。

若是在50歲以上,身體雖有歪斜,但疼痛尚不明顯,此時仍有機會利用運動的方式,達到改善姿勢外觀的目的,以減輕脊椎的受力。

 

二、疼痛緩解

當脊椎周圍結構磨損得更為嚴重,且承受不對稱的壓力時間更長,將會出現更難解決的疼痛問題,此時脊椎變得非常僵硬,姿勢外觀的不對稱及歪斜幾乎無法利用保守療法改善,大部份發生的年齡在50歲以上下,若在此時期因為椎間盤退化嚴重,再加上姿勢外觀明顯不對稱,很有可能會出現脊椎不穩定,發生疼痛失能的機率大增,側彎度數也容易在此階段急速惡化。

此時大部份的中老年人,都不希望接受手術,所以在治療上,儘量減緩症狀為主,在不影響健康及生活的情況下與疼痛共處,也因為中老年側彎患者可能會有其他健康方面的問題,就算接受手術不但承受更大的風險外,術後對於症狀的改善,可能也不如預期。

 


成年人脊椎側彎矯正治療的種類包含下面四種

一、運動治療

一般型運動包括牽拉運動、肌力強化訓練、核心肌群、皮拉提斯訓練、及有氧運動等,這些運動通常只是維持脊椎及心肺健康的運動,但對於導正脊椎,改善因側彎造成的姿勢歪斜幫助有限,這些運動也無法矯正側彎度數,可適用於各年齡層,做為脊椎側彎矯正的輔助運動訓練,協助改善脊椎功能,有助於減輕部份的疼痛不適。

側彎矯正運動包含各種針對脊椎側彎所發展出來的矯正方式,像是大腦學習訓練法美國CLEAR Institute側彎矯正療法德國Schroth療法等等,這些療法也適用於各年齡層,尚未出現脊椎嚴重退化磨損的疼痛側彎患者,當側彎患者愈年輕,運動的強度及難度都可提高,並增加側彎矯正運動的比重,才能真正達到矯正姿勢及改善側彎度數的目的。

 

二、被動治療

通常被動治療都是針對脊椎本身的治療,治療的重點會放在增加脊椎的活動度、柔軟度及彈性,這些治療可能包括: 整脊、整骨/針灸、推拿、按摩、電療/復健科的牽引床、側彎矯正椅/側彎矯正床

針對神經壓迫的疼痛症狀舒緩治療包括:藥物、注射、中醫、物理復健等療法

藥物方面可能包括了非類固醇抗發炎藥物(NSAID)、類鴉片止痛藥(Opioid analgesics)、肌肉鬆弛劑,一開始可能對於疼痛的症狀有舒緩的幫助,但因為這些療法無法改變脊椎受力及結構不對稱的問題,側彎彎度還是會隨著年齡愈大而愈來愈嚴重、壓迫的問題也會愈來愈明顯,若已出現嚴重疼痛、難以行走、站立,最終只能選擇手術。

 

三、背架

背架用於成年人的矯正治療仍具有爭議,醫學文獻上的記載也相當有限,一般成年人的脊椎側彎處於非急速惡化階段,都不建議使用背架,但隨著背架的發展愈來愈多元,有愈來愈多提供背架療法的人,建議成年人也應該穿著背架來輔助側彎的矯正,但實際上背架的矯正效果都是暫時的,其成效在背架移除後會迅速消失,尤其是成年人不像孩子般柔軟,脊椎能被背架形塑的能力有限,所以成年人若沒有急速惡化的風險,也沒有明顯的疼痛,在進行矯正時,都不建議利用背架輔助,宜採取更為主動的運動方式來矯正側彎。

對成年人來說,是否穿著背架並不是以側彎度數的嚴重度來判斷,而是以脊椎的穩定度來決定,當脊椎出現不穩定的情況,包括側彎旋轉角度過大、側面及背面姿勢明顯歪斜、肌肉無力、骨質疏鬆及不同程度的疼痛,將導致側彎急速惡化,這時候就需要背架或手術來協助治療。

 

成年人背架可分為下面二種

1. 協助減輕脊椎壓力

這種背架並非一般的脊椎側彎矯正背架(下圖),因為不是針對脊椎三度空間的結構異常所訂製,所以也無法防止側彎惡化,此背架主要針對脊椎不穩定的老年患者,在身體直立的情況之下,協助他們支撐脊椎並減少脊椎受力,以減輕行走或站立時出現疼痛,但通常成效有限,而且很多老人家也礙於穿上背架的外觀及不舒適性,難以接受此種治療方式。 另外,已經出現疼痛症狀的老人,原本肌肉就比較無力,若常常穿著背架,也會因為肌肉較少使用,而漸漸加重失能的情形。

脊椎側彎矯正治療-減壓背架-減輕脊椎受壓迫造成的疼痛

這種背架可協助側彎患者在直立狀態時提供脊椎支撐,減輕脊椎受壓迫造成的疼痛,並不是以矯正側彎為目的

 

2. 強調可改善姿勢外觀的背架

採用新的背架材質,利用電腦掃描側彎患者的身體外觀,量身訂制出符合側彎患者三度空間異常姿勢的背架(下圖),強調背架的輕薄及老年人穿著的舒適性,又能有足夠的推力,足以矯正身體的扭轉,不但可以協助支撐住脊椎並進而減輕疼痛,但一定要搭配運動,才能改善姿勢外觀。

脊椎側彎矯正治療-里昂背架

里昂背架(Lyon brace)

此種強調矯正的背架, 前三週要每天穿著24小時,以重塑韌帶的位置。然後每天穿著4小時,持續6個月,在這期間每天都進行運動,並且一定要在運動過後穿著背架2個小時。

他們強調這種背架再搭配適當的矯正運動,可讓80%脊椎不穩定的側彎成年人,度數進步至少5度,僅有20%的人需要接受手術治療,此背架可改善側彎度數及旋轉角度,但無法改善側彎患者的側面姿勢。

目前針對這種強調矯正姿勢外觀,甚至可改善中老年人側彎度數的背架研究仍然很少,未來需要更多的研究證實。

 

四、手術治療

成年過後側彎惡化的速度會減緩,除非脊椎側彎已經嚴重壓迫內臟,影響到心肺功能而危害健康、或嚴重疼痛到影響日常生活,或脊椎歪斜已對自己的心理造成影響,產生極度自卑無法忍受,否則接受側彎手術之前,宜再三考慮,因為年齡愈大,側彎融合手術併發症的發生率也會增加,術後恢復將需要更久的時間,側彎融合手術後面臨的問題,可參考青少年脊椎側彎的融合手術治療

成年側彎患者的疼痛病程是慢慢發展出來的,從一開始因維持歪斜姿勢的肌肉疲勞,到後來出現退化、骨刺導致脊椎不穩定,最後腰椎狹窄壓迫神經,隨著病程會因為疼痛而出現不同程度的失能,當所有保守療法都無法緩解疼痛時,最後只能接受手術治療。

一般接受退化型脊椎側彎手術的目的,包括恢復側面曲線的平衡、透過神經減壓減輕症狀、避免併發症出現、及改善患者的生活品質。

 

手術可能包含下面幾項:

1)    後側減壓手術

此種手術方式適用於側彎度數小於20度、尚未出現脊椎不穩定、且脊椎側面曲線仍相當平衡的狀態,患者僅出現下肢症狀(神經性跛行neurological claudication),像是雙腳無力、走路走不遠,但並未出現明顯背痛問題。 手術包括椎板切除術(laminectomy)、椎板開窗(laminotomy)、椎間孔切開術(foraminotomy)、椎間孔外減壓(extraforaminal decompression),但這種手術並無法防止側彎惡化。

2)    後側減壓及後側融合手術

退化型脊椎側彎的本質就是會持續惡化,脊椎不穩定的情形也會愈來愈嚴重,此種手術就是透過脊椎融合手術矯正側彎,它不僅強調可改善背痛,也可間接緩解神經痛。此種手術方式只能矯正輕~中度側彎,而且不適用於僵硬的脊椎。

3)    減壓伴隨後側融合及椎間填充物

當後側減壓及後側融合手術,不足以改善不對稱的椎間盤退化時,此時可透過椎間填充物來加強,直接改善變窄的椎間盤空間。

但此種手術方式可能會出現血管及內臟併發症等問題、若由後方放置椎間填充物,可能會讓神經根後縮,使患者在術後出現神經痛及無力等症狀、另外若椎間填充物放置位置不對時,會在椎體間形成一個樞軸(pivot),造成腰椎後彎,增加未來術後背痛的問題。

4)    後側骨頭切除(posterior osteotomies)

此種方式用來矯正腰椎後彎的問題,利用縮短後側脊柱、相對讓前側脊椎變長,不僅可回復側面曲線的平衡、透過切除不對稱的骨頭,可同步矯正側彎及脊椎的旋轉問題。但有人提到此種手術方式,可能會造成失血及血管受傷,而且脊椎需要足夠的柔軟度。

每一種手術都有優點、也有相當的風險,手術能幫患者解決某些問題,但可能又會創造出另外一個新的問題。醫學文獻提到當成年過後才進行脊椎融合手術,尤其從胸椎融合到薦椎,在術後8.5年,頸椎退化的問題會明顯增加,而且曾經接受過胸腰側彎融合手術的人,頸椎疼痛的發生率為17.6%,未接受過融合手術的側彎患者其頸椎疼痛的發生率僅有7.8%。

手術過後即使疼痛消失,但身體絕對不會跟原來的一樣,術後在使用身體上必需更加小心,否則很有可能在術後不久,症狀會再度復發,而需要再次接受修補手術,這些都是進行手術後可能面臨的問題。