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脊椎側彎的臨床症狀及徵兆

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脊椎側彎的五大臨床症狀

症狀一:正面、背面姿勢外觀不對稱或軀幹出現旋轉異常

當發現正面、背面姿勢異常、或軀幹旋轉不對稱,此時孩子的側彎可能已經形成,包括:他們的眼睛、肩膀、骨盆或髖關節不等高。其中一側的肩膀向前突出、肋骨出現旋轉、背部凹凸不對稱。身體可能歪向某一側,走路姿勢異常等。(更多關於脊椎側彎自我檢查方式請連結”自我檢查脊椎側彎方式“)

典型的脊椎側彎姿勢

常見的脊椎側彎姿勢:肩膀、骨盆不等高、身體歪斜

若出現一側肩部的袖子或肩帶滑落、其中一側的褲管總是比另一側長、穿上褲子或裙子時,褲頭或裙擺下緣總是不對稱,此時脊椎的彎曲幅度,可能已經達到中度側彎。

臨床上脊椎側彎最常見的姿勢外觀不對稱包含:

  • 肩膀不等高
  • 一側肩胛骨較另一側肩胛骨突出,尤其右側肩胛骨較左側明顯
  • 其中一側背部明顯隆起、胸部會一大一小
  • 腰線不對稱、或兩側手臂到身體之間的空隙不對稱
  • 軀幹會斜向一側
  • 兩側骨盆不等高,穿褲子或裙子時,總是其中一側比較低

症狀二:肺部症狀

一般青少年的脊椎側彎,甚至到成年過後,很少會對心臟或肺臟產生壓力而出現呼吸短促的現象,文獻提到側彎度數至少大於80度或100度才可能發生上述問題。

另外早發性脊椎側彎,也就是側彎發生在10歲以前的人,取決於他們的側彎嚴重度,因為肺臟尚未發育成熟,很有可能造成非常嚴重的呼吸方面問題。

76歲男性,胸椎側彎111度,腰椎側彎118度,軀幹旋轉角度30度。4歲時發現有脊椎側彎,不曾穿過背架或接受側彎手術。到目前為止他仍保有規律的運動,他提到只有在不活動的時候,才會有呼吸短促的情況,但並不影響生活。

 

症狀三:神經性損傷

一般不明原因型脊椎側彎不會壓迫神經,而神經受到壓迫的機率也沒有比一般人高,所以通常也不會有神經壓迫的症狀。

中老年過後,會出現腰椎椎間盤退化產生骨刺,若退化問題嚴重,可能會有腰椎神經壓迫症狀。

 

症狀四:酸痛及背痛

背痛並不是側彎孩子常出現的症狀,甚至大部份側彎度數嚴重的孩子,並沒有任何疼痛,但他們可能因為久坐或維持某一姿勢太久、在從事體能活動或進行運動訓練時,發生疼痛的機率較一般孩子高,但大部份疼痛的程度都相當輕微,而且經由適當的休息,疼痛就會消失。

當孩子在運動後特別容易出現疼痛問題,也要提高警覺,需確認脊椎結構是否出現異常,以排除脊椎側彎的可能性。

若是側彎度數愈嚴重,且身體外觀愈歪斜,隨著年齡的增長,未來發生腰酸背痛的機率會較一般人高,尤其是腰椎側彎或主要彎度位於胸椎、腰椎交接處者。

 

症狀五:疲倦

側彎彎度愈大,維持直立姿勢的情況下,身體的肌肉、關節也受力愈大,側彎度數明顯的孩子,因為使用肌肉的效率較差,久坐、久站時可能容易感到疲累。而側彎度數嚴重的人,因為胸腔過度扭轉,肺活量受到限制,也可能出現慢性疲勞。

⇑ 《 回本文大綱


大部份孩子的脊椎側彎都來得無聲無息,又會快速惡化到讓人措手不及,下面這個個案在小學4年級時(圖組一),僅出現脊椎些微歪斜,卻在2年內發展為重度脊椎側彎。

其實脊椎側彎發生的初期及發展過程中,都可從一些蛛絲馬跡中找尋線索,提早進行預防性治療,或許有助於預防脊椎側彎的形成、或減緩惡化的速度。

2年內脊椎側彎惡化超過40度

孩子進入快速成長階段,側彎度數也急速惡化

 

脊椎側彎自我檢查三大徵兆

以目前的科技,僅能透過基因檢測揪出一小部份因某些特殊疾病,所導致的脊椎側彎,像是脊髓性肌肉萎縮症(spinal muscular atrophy, SMA)造成的神經肌肉型脊椎側彎、結締組織疾病引發的側彎,如馬凡式症候群(Marfan’s syndrome)。但真正佔了80%以上的不明原因型脊椎側彎(idiopathic scoliosis),卻僅能利用這些細微的徵兆來協助判斷。

目前醫界幾乎可以確定,不明原因型側彎是由多重因素所導致,推論基因再加上環境因素,如神經內分泌失衡,引發脊椎不對稱的成長。所以如果要以系統合理化的方式去預防脊椎側彎的產生,可先從”同時符合這3個徵兆”的人著手進行。

  • 家族中已經有人罹患脊椎側彎
  • 側面姿勢或脊椎側面曲線異常
  • 孩子的體重過輕

徵兆一:家族中有脊椎側彎病史

不明原因型脊椎側彎約佔總人口的4%,這當中約有30%的人與家族遺傳有關,根據統計同卵雙胞胎共同罹脊椎側彎的機率高達73%,而異卵雙胞胎共同罹脊椎側彎的機率降為36%。

若是家族中的一級親屬(父母兄弟姊妹)罹患脊椎側彎,其他孩子罹患脊椎側彎的風險為11%、二級親屬(叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)及三級親屬(表兄妹、堂兄妹)分別降為2.4%及1.4%。

雖然三級親屬之間罹患脊椎側彎的風險較小,不過臨床上也發現,側彎也會發生在家族中多位表(堂)兄弟姊妹身上,但他們自己的兄弟姊妹、及父母並未出現脊椎側彎,所以當家族中有多人罹患側彎時, 就要特別注意。

 

徵兆二:側面姿勢及脊椎側面曲線異常

側彎發生的最初期,或側彎尚未發生之前,第一個出現的徵兆,就是側彎孩子的前後側脊椎開始發展出不對稱的成長。根據Porter及Roth等人提到胸椎前側的脊椎椎體過度生長,後側的脊髓神經生長速度正常,會造成脊髓兩端的神經產生拉扯,而增加脊髓神經的張力,因而啟動胸椎側彎惡化(圖二)。這種脊椎前後側生長不一致的情形,也會被側面姿勢不良所造成的壓力不均而增強。

啟動胸椎側彎惡化的機制

啟動胸椎側彎惡化的原因:脊椎前後側不對稱成長,增加脊髓神經壓力

 

我們也發現,早期輕度脊椎側彎、或脊椎僅有些微彎曲未達側彎標準的小朋友,最早出現的姿勢異常,就是側面姿勢及曲線產生明顯偏移(圖三),包括:胸腔後倒、下肋凸出、臀部後翹、或骨盆前傾,這些極有可能是側彎發展之初的重要線索。

若忽視脊椎側面曲線異常,最後可能出現脊椎側彎及椎體旋轉,形成脊椎三度空間的結構異常及脊椎塌陷(圖四)。

 

徵兆三:體重過輕伴隨骨質密度不足

脊椎側彎普遍發生在瘦高的女生身上,而孩子的體重過輕,通常營養吸收較差,容易出現鈣攝取不足的情形,因此可能也會有骨質密度不足的問題。研究顯示27%~38%的側彎女孩出現全身性的骨質密度不足,尤其側彎度數較為嚴重的側彎患者,更高達47%的人骨質密度不足。

研究也發現骨質密度較低的側彎女性,通常側彎度數較為嚴重、且容易惡化,而髖關節骨質密度偏低是脊椎側彎惡化的預測指標。

這種骨質密度偏低的情形會一直持續到成年,而年輕時所累積的骨量,對於終身骨頭的健康有重大影響,而側彎患者的顛峰骨量(peak bone mass)較低,成年過後也會增加骨質疏鬆的風險,到中老年停經過後也容易加速側彎惡化。

⇑ 《 回本文大綱》


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