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首頁 9 孩子的脊椎側彎 9 脊椎側彎的種類

脊椎側彎的種類

孩子受脊椎側彎影響最大的年齡層介於10~18歲,它就像隱形殺手,在毫無警覺的情況下,危害孩子們的脊椎健康。

雖然脊椎側彎影響的總人口數不算少數,根據文獻統計,世界上高達5.2%的人口有脊椎側彎,但真正需要積極矯正治療的人,只佔了其中一小部份,側彎度數大於30度以上的人口只佔了0.2%,而側彎度數大於40度以上者,僅佔人口的0.1%。

不明原因型脊椎側彎主要根據孩子的年齡來進行分類,分為3種類型 t

一、嬰兒型不明原因側彎

側彎發生在3歲前,大約佔所有不明原因型脊椎側彎的1~4%,好發於男嬰佔了60%,大部份人隨著成長脊椎側彎會自行消失,另一部份的人側彎會惡化,甚至發生非常嚴重的脊椎變形。

嬰兒型側彎通常在6個月前發展出來,側彎偏向左側為主,但若女嬰發展為右側彎時,通常未來的預後較差。如果在5歲前發展出嚴重的脊椎側彎,未來容易有心肺異常的問題。

 

造成嬰兒型側彎的可能原因

確切的原因仍然未知,但目前有3個理論提到可能造成的原因

第一、子宮壁的異常壓力

胎兒在子宮內成型的過程,因為子宮壁的異常壓力,擠壓胎兒其中一側的身體、或胎兒在子宮內的異常擺位,都會影響到脊椎。其他的統計結果也支持這項理論,像是髖關節發育不良(hip dysplasia),通常也發生在側彎的同側。

第二、胎兒出生後,平躺在嬰兒床上的姿勢不對稱

有人比對美國寶寶及英國寶寶發生脊椎側彎的機率,發現404位美國寶寶中只有一位有脊椎側彎,而218位英國寶寶裡面有28位有脊椎側彎,側彎的發生率分別為0.25%及12.8%,所以他們推論美國寶寶的睡姿主要以趴姿居多、而英國寶寶則是以躺姿為主,若是平躺時身體固定斜向一側時,這種不對稱的壓力可能是造成嬰兒脊椎側彎及頭形不對稱(plagiocephaly)的原因。

第三、遺傳

遺傳可能也是造成嬰兒型側彎的原因,雖然基因的影響幅度尚未被確認,但家族中有人罹患脊椎側彎時,確實有較高的機率出現類似的問題。

 

如何判斷嬰兒型側彎的預後

大約80%的嬰兒型側彎不需治療會自行消失,若是持續惡化,到了5歲有50%以上的孩子,側彎度數會大於70度。

若是側彎度數大於20度、且左右兩側肋骨脊椎角度差異(RVAD)也大於20度,側彎度數傾向持續惡化,未來可能出現嚴重的呼吸系統疾病而危及生命。

什麼是肋骨脊椎角度(Rib Vertebral Angle)

1972年梅塔(Metha)所提出,是預測早發性脊椎側彎是否惡化的重要指標,若左、右兩側的梅塔脊椎肋骨角度(Mehta rib vertebral angle)差異小於、等於20度,未來側彎會自行消失。

左右兩側肋骨脊椎角度差異(RVAD)測量方式

測量步驟

  • 定位出側彎最凸點的椎體終板,畫出與之垂直的線條
  • 定位出側彎最凸點處的左右兩側肋骨,在肋骨頭及肋骨頸的中點連成一線
  • 左右肋骨頭及肋骨頸連線,與椎體終板垂直線形成的角度即為梅塔脊椎肋骨角度
  • 將兩個角度相減,若度數小於等於20,未來側彎傾向自行消失

 

嬰兒型不明原因側彎的治療方式

保守療法

如果側彎度數不嚴重,需定期接受追蹤,若側彎度數較大,可採用背架或打石膏的保守治療方式,背架幾乎無法矯正側彎,通常是延緩孩子在成長過程中的惡化速度,直到孩子成長到適合接受側彎手術的年齡。

若側彎度數持續惡化,在穿著背架之前,可採用連續性石膏來矯正側彎,石膏就像24小時的背架,但無法自行移除。根據英國的研究資料顯示,非先天性側彎的孩子,平均彎度為32度,在12個月時開始打上石膏進行矯正,並追蹤至骨頭成熟,某些人的側彎度數可降至10度以下。

在2歲以前打石膏的目的都是要矯正脊椎側彎,需要每2~3個月在全身麻醉的情況下重新更換石膏(至少5個石膏),目標就是要儘可能拉直脊椎,而石膏並不是最終的治療,通常在移除石膏後,還需要穿著背架維持矯正成效。

全身麻醉的情況下,在特殊的床架上為孩子上石膏,石膏需給予解旋轉的壓力及輕微的牽引力,引導脊椎生長並矯正側彎

手術

若打上石膏或背架,側彎仍持續惡化,就必需考慮手術,但如何在不影響孩子的成長,又要矯正側彎度數,通常讓醫師進退兩難,若情況許可會儘量延緩手術的進行,直到骨頭發育成熟。

如果側彎極為嚴重,需儘快接受手術時,但又不想影響生長,目前可選擇成長型支架(growing rod)脊椎植入物,此種手術為了要讓孩子生長,需每6個月延長支架1公分(可手術進行或非手術利用磁力延長支架),大部份的孩子接受這種手術後,仍需穿著背架保護脊椎內植入物,當生長發育完成,會再進行脊椎融合手術,讓側彎度數永久維持穩定。

⇑ 《 回本文大綱》

二、幼童型不明原因側彎

幼童型側彎(Juvenile idiopathic scoliosis)發生在3~10歲,大約佔不明原因型脊椎側彎的12~21%,年齡愈小男生的發生率高於女生,側彎通常為左側彎,年齡愈大就愈接近青少年型脊椎側彎,女生的發生率較高、且右側胸彎較多。

不像嬰兒型脊椎側彎,大部份人不需經過治療側彎會自行消失,若幼童型側彎在一開始,不接受適當的治療,未來會有相當高的惡化機率。有人針對205位幼童型側彎進行研究,結果顯示若是側彎度數小於、等於20度,有15.6%的人會惡化至45度以上,若是側彎度數介於21~30度之間,度數惡化到要接受手術的比率達75%,若是側彎度數大於30度,未來側彎會100%惡化到45度以上,達到側彎手術的標準。

⇑ 《 回本文大綱》

三、青少年型不明原因脊椎側彎

為最常見的脊椎側彎類型,大約佔了80~90%,影響年齡層介於10歲~18歲,右胸側彎為最常見的曲線類型。

⇑ 《 回本文大綱》

常見的脊椎側彎異常姿勢

脊椎側彎患者姿勢外觀的不對稱包括

  • 肩膀不等高
  • 一側肩胛骨較另一側肩胛骨向前突出,尤其右側肩胛骨較左側明顯(下圖右)
  • 其中一側背部會明顯隆起、胸部一大一小
  • 腰線不對稱、或兩側手臂到身體之間的距離不一致(下圖中)
  • 兩側骨盆不等高,穿褲子或裙子時,總是其中一側會比較低(下圖左)

脊椎側彎是脊椎三度空間的結構異常,三度空間是指由不同方向去看脊椎,脊椎產生不同方向的偏位,包括下面三個面向:

從正面或背面看脊椎(冠狀面):

脊椎有外開的曲線,脊椎側彎度數都是在這個面向上進行測量

冠狀面姿勢,正面背面姿勢

冠狀面姿勢-正面背面姿勢

從上往下或由下往上看脊椎(橫切面):

脊椎產生旋轉,導致接在上面的肋骨跟著旋轉,所以背部有隆起現象,因為肋骨也連接到前面的胸骨,所以胸部也會有一大一小的問題

從側面看脊椎(矢狀面):

大部份人的側面姿勢,比較不像前2項,有特定的歪斜方向,像是右側彎、會伴隨椎體向右側旋轉,所以側彎凸向哪一側,該側的背部就會隆起。

矢狀面, 側面姿勢, 脊椎側面X光片 每個不同的人,側面曲線可能都不相同,但脊椎側彎的人,有相當高比例的側面曲線異常,尤其是頸椎曲線後彎或前彎不足的比率偏高、胸椎側彎的人,通常也會伴隨胸椎過度向前凹陷的問題。

⇑ 《 回本文大綱》