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如何診斷及自我檢查脊椎側彎

許多人對於脊椎側彎的不了解,總是會想問:脊椎側彎會怎樣?其實,在發問前不妨先自己進行脊椎側彎檢查,徹底了解自己是否有脊椎側彎的毛病。待疑似有症狀後,再尋求專家的脊椎側彎治療,將對你幫助更大。現在,就先讓我們一起來看看脊椎側彎檢查方式有哪些吧!

脊椎側彎檢查前,先了解徵兆有哪些?

一般來說,脊椎側彎最常見的徵兆,就是姿勢外觀異常。故有一部份孩子,是由家長發現姿勢不對稱、或女生進入青春期時買內衣時才發現。而這些姿勢的異常包含:

  • 高低肩
  • 骨盆不等高或歪斜,穿褲子或裙子時,兩側褲頭、褲管或裙擺總是其中一側較高
  • 胸部大小不對稱、彎腰時其中一側背部隆起
  • 左右腰線明顯不對稱

📖 延伸閱讀:脊椎側彎怎麼看?三徵兆及五大臨床症狀教你如何判斷

脊椎側彎檢查|4大檢測 完整說明

一般脊椎側彎的診斷及評估,大多會先透過姿勢觀察、X光片確診。若是需要更進一步確認造成側彎的原因,還可進行電腦斷層或核磁共振檢查。

1. 姿勢觀察

可在站姿下觀察,自己背面及正面的姿勢。包含兩側肩膀及骨盆是否有高低落差、肩胛骨是否隆起、兩側手臂到身體之間的距離是否對稱、兩側腿長是否一致、左右兩側背部是否凹凸不對稱等。

在站姿下觀察側面姿勢,包含:頭頸、胸、腰、骨盆及下肢之間的相對位置、及脊椎的側面曲線。

在平躺及趴姿下,亦可觀察背部及前側肋骨對稱性、呼吸模式及左右腳的長度。

進行亞當前彎測試(Adam’s forward bend test),觀察背部是否有凹凸不對稱。並對其進行測量,所測量出來的度數即為側彎的旋轉角度。

2. 拍攝X光片

一般確認側彎度數,會要求側彎患者在站立的姿勢下拍攝背部X光片,且測量出來的度數,至少要大於/等於10度,才能確診為脊椎側彎。

而側彎度數在孩子骨骼尚未發育成熟之前,應每4~6個月追蹤一次側彎度數,尤其當孩子處於快速發育階段,此時側彎度數非常容易急速惡化,每年最少應追蹤3次。

若測量出來的側彎度數達到25~30度,屬中度側彎。此時尚未進入青春期的孩子,未來側彎惡化到需要手術的機率可能達到70~90%,需積極進行治療以防止度數持續惡化。

若當側彎度數超過45度,一般醫師會建議手術。不過採用適當的保守療法仍可有效改善重度側彎度數,在進行手術這種侵入性療法之前,需更為慎重考量。

📖  延伸閱讀”分享6個成功改善極重度側彎度數關鍵-如何在一個月內讓胸椎側彎度數進步18度

另外,在其他不同姿勢及面向拍攝的X光片,像是站姿下的側面、身體向左、右彎曲的X光片(下圖),主要是用來協助手術的決策及判定脊椎的柔軟度。在坐姿下拍攝的X光片,主要用來協助保守療法的進行,同時可讓側彎患者了解自己脊椎內部的狀況,用來輔助脊椎側彎保守療法的進行。

脊椎側彎X光片柔軟度檢查

平躺下進行軀幹左、右側彎檢查,確認主要彎度及次要彎度的變化,判斷脊椎的柔軟度

 

3. 電腦斷層

其實,電腦斷層並非脊椎側彎的標準檢查流程。不過當懷疑側彎的原因,可能來自於先天骨頭結構的異常時(下圖),可藉由電腦斷層進行確認。由於X光片為2D影像,前後側骨頭會重疊在X光片上,故無法清楚看出骨頭的結構異常。此時3D電腦斷層,就可清楚顯現異常的脊椎及其周圍結構之間的關係。

脊椎側彎電腦斷層檢查

A. X光片顯示胸椎第十節出現半椎體 B. 3D電腦斷層可更清楚看到骨頭結構的異常

4. 核磁共振

約有2~4%的中樞神經軸異常側彎患者,會被誤認為不明原因型脊椎側彎。尤其中樞神經軸異常,很容易引發早發性脊椎側彎。且側彎度數容易惡化,若無明顯神經症狀時,無法單靠X光片確診,此時需要核磁共振協助判斷。

但核磁共振也不是脊椎側彎的常規檢查項目,故很容易讓人忽略。建議當側彎患者出現下面徵兆時,可進行核磁共振以排除神經軸異常問題:

  • 側彎患者年齡小於10歲
  • 側彎惡化速度太快
  • 出現神經症狀
  • 側彎伴隨背痛、頸部疼痛、頭痛
  • 左胸側彎
  • 側彎的曲線較短:側彎節數少於6節
  • 側彎最凸點附近伴隨脊椎後彎
脊椎側彎中樞神經軸異常核磁共振檢查

圖A X光片無法區辦中樞神經軸異常造成的脊椎側彎 圖C 核磁共振檢查確認神經構異常 圖B 進行神經減壓手術後,側彎度數獲得明顯改善

 

脊椎側彎可以自我檢查嗎?

美國小兒科學會建議:應該在孩子10、12、14及 16歲時,為孩子進行脊椎側彎檢測。當然,家長也可在家中定期幫孩子進行檢測:

檢測方法:亞當前彎測試(Adam’s forward bend test)

最常被用來篩檢脊椎側彎的方式,一般脊椎側彎會伴隨脊椎旋轉,故脊椎側彎的初步篩檢,都是利用觀察旋轉角度來進行。其檢測步驟如下:

脊椎側彎檢測-亞當前彎測試

亞當前彎測試(Adams forward bend test),當身體進行前彎時,若其中一側背部隆起,即疑似罹患脊椎側彎

 

➡️ STEP 1. 要求孩子雙手合掌、膝蓋伸直,身體前彎、頭自然垂下
➡️ STEP 2. 可由孩子的後方或前方,眼睛平視背部,確認背部(左右肋骨處)、腰椎是否有隆起的現象
➡️ STEP 3. 可用水平儀確認左右兩側背部的高低差異。大部份的醫療專業建議背部旋轉角度達到7度,需至醫院拍攝X光片確認側彎度數。若旋轉角度達到7度,實際的側彎度數可能為20~30度。若想早期偵測脊椎側彎,建議旋轉角度達到5度,即可拍X光片確認。
➡️ STEP 4.一般站姿及坐姿下,亞當前彎測試結果沒有明顯差異。不過為了防止大腿後側肌群過緊可能會影響檢測結果,進行完站姿下的前彎測試後,也可在坐姿下重覆進行該測試。

脊椎側彎檢查後有問題怎麼辦?

不同年齡面對相同的側彎度數,需要有不同的心態。若孩子的骨齡還小,未來骨頭成長空間大,倘若側彎度數已達25度,未來側彎惡化的機率相當高,故在防堵側彎惡化需更為積極。若孩子的骨齡已接近成熟,25度側彎通常不會影響脊椎健康,則不需太過緊張。

另外,腰椎側彎或胸腰側彎已達40度,通常這種彎度在孩子身上,並不會有太多疼痛不適的問題。家長及側彎患者本身,也很容易忽略矯正治療的重要性。若這種彎度持續到中年,就有相當高的機率會造成明顯疼痛及失能問題。需在發生更大問題前,尋求適當的預防性治療。

脊椎側彎檢查有問題不用怕!

脊椎側彎矯正治療,需要非常專業的人來執行。故一開始選擇的治療,可能就決定了未來的脊椎命運。且即使採用相同的治療方式,接受不同人的引導治療,可能也會有非常不同的結果。那麼該如何判定什麼是成功的脊椎側彎矯正?亦可利用下面幾點當做篩選依據:

  • 矯正過後,側彎度數需有明顯改善

側彎度數至少改善7度,最好所有的彎度都能同步獲得改善,再其次為主要彎度的改善幅度應明顯大於犧牲的次要彎度幅度。

  • 側彎獲得改善所需的時間

根據一般的脊椎側彎療程,大約在接受側彎矯正治療後的3~4個月後、甚至半年,才會重新拍攝X光片確認側彎度數。但孩子的脊椎周圍結構較成年人完整且健康,故只要經過正確的學習及引導,是很容易在極短的時間內改善側彎度數。

根據我們的經驗,在沒有背架輔助的情況下,部份進行密集訓練的孩子,側彎度數可在2週內獲得改善。若是進行非密集訓練,以每週2~3次的矯正頻率,有人快則一個月就能降低側彎度數。(延伸閱讀:大腦學習訓練法的應用範圍

  • 改善側彎度數的同時,需同步改善姿勢外觀的對稱性

在實際情況下是不容易同步達成,尤其當側彎患者的主要彎度過大時,進行背架治療,很有可能會選擇犧牲次要彎度,來矯正主要彎度。

在這種情況下,穿上背架時,姿勢外觀可能會變得更加歪斜,以求主要彎度獲得明顯改善。只有透過大腦同步對身體進行微調整,才有機會達到姿勢外觀及側彎度數同步獲得改善的目的。

  • 矯正後的成效維持時間愈長愈好

要讓側彎的矯正成效維持的時間愈久,就必需讓正確控制身體的感覺,由主動的意識控制,轉變為潛意識下的反應。雖然很難單從一張矯正過後的姿勢照片或X光片,就能判斷出矯正後的成效持續時間。但簡單的判斷方式,就是脫離治療的時間愈久,所拍攝的X光片,就愈能真實表達矯正後的成效。

  • 不仰賴背架及手術

能成功矯正重度脊椎側彎是非常大的挑戰,當側彎度數達到中度以上時,不利用背架改善側彎度數的難度更高。在醫界中能達到這種水準並不多見,側彎患者必需要做到極為精細、且精準的動作控制。

然而並非所有的脊椎側彎療法,都強調如此嚴格的動作控制練習。目前幾乎所有的脊椎側彎運動療法,在面臨中重度側彎時,皆建議搭配背架的使用或手術。只有大腦學習訓練法,強調大腦對身體內的不當力量進行控制訓練,突破了這層限制。

在側彎度數沒有急速惡化的疑慮之下,且側彎患者有很強的動機矯正側彎時,即使不透過背架也能改善孩子的側彎度數,不過側彎度數愈嚴重,學習控制身體的難度也愈高,所以需在短期內,累積足夠的治療次數,才能提高改善側彎度數的機會。

所以除了側彎患者會選擇不同的脊椎側彎治療方式、治療的醫者之外,有部份醫者也會嚴格挑選側彎患者,以提高治療的成功率。但站在大腦學習的觀點上,大腦有無窮的潛力,不應將矯正難度較高的患者拒於門外。

另外,每位側彎患者或家長都想了解治療多少次能看到進步,其實與其將脊椎的命運交給其他人,不如交給自己的大腦反而更有保障,內心想改變的慾望愈大、付出的努力愈多,改善的速度就愈快、幅度也愈明顯,在未接受治療之前沒有人能預估進步的速度及時間。

📖 延伸閱讀:脊椎側彎到底要治療多少次才能看到進步?

 

脊椎側彎檢查常見QA

Q1. 為什麼相同的X光片,不同醫師測量出來的度數不同?

有3種原因會造成相同的X光片,不同人測量出來的結果大不相同,不過若是測量出來的結果在5度以內屬於誤差範圍,不需太過在意。

  • X光片模糊:拍攝出來的X光片太模糊,將會導致難以精準選取正確的參考點
  • 選取不同的參考點進行測量:側彎度數是延著2節最傾斜的椎體傾斜角度相交所獲得,若選錯節數測量出的結果必不相同
  • 未照實呈現患者的側彎度數:有部份不肖醫者會故意在治療後的X光片上,未依照真實的椎體傾斜角度進行測量,刻意營造出良好治療成效的假象。絕大多數的側彎患者或家屬看不懂X光片,僅懂得數字的大小,若要刻意欺瞞並非難事。若不同醫師測量出來的結果相差過大,建議找尋第三位專家進行確認。

Q2. 為什麼一定要在站姿下拍攝脊椎側彎X光片?

很多孩子在學校檢測出疑似脊椎側彎後,會到診所進行確認。但有不少診所,並沒有足夠的設備或知識拍攝X光片,導致拍出來的片子並不能真實呈現孩子的側彎度數。

當孩子在躺/趴姿下的側彎度數,通常較站姿下來得小,側彎度數甚至可相差一半(下圖)。此時,會讓家長誤以為孩子的側彎度數不嚴重而輕忽,錯失治療良機。

脊椎側彎平躺與站姿X光片度數差異

兩張X光片拍攝間隔19天,平躺下(圖A)的側彎度數少於真實側彎度數(圖B)達到50%

另外,當X光片拍攝範圍沒有涵蓋到主要彎度的範圍,也會讓人誤判側彎的嚴重性,這種情況好發於主要彎度位於上胸椎或胸頸椎部份,但拍攝X光片時,卻只攝入中段胸椎、腰椎及骨盆。不過這種錯誤通常經由拍攝標準站姿的全脊椎X光片即可避免。

Q3.為什麼孩子的側彎沒有被學校健康檢查篩檢出來?

亞當前彎測試也會出現假陰性或假陽性。雖然該檢測是最簡單且最方便用來篩檢脊椎側彎的方法,但也有一部份的側彎患者,無法利用這種方式檢測出來。其主要的原因來自於脊椎的側面曲線異常所致,當腰椎或胸椎的前彎過大,也就是過度向前凹陷(圖B),進行身體前彎時背部隆起會較不明顯,因而無法及時偵測出脊椎側彎。

脊椎側面曲線異常,會造成側彎度數與旋轉角度不一致

圖A 12歲側彎度數12度,旋轉角度卻很明顯 圖B14歲側彎度數64度,但背部隆起並不明顯,這種差異可能來自於腰椎側面曲線的影響

另外,若腰椎前彎不足或出現胸腰後彎時,即使側彎角度不大,也可能導致旋轉角度明顯,增加左右兩側背部不對稱的幅度(圖A)。

結論

脊椎側彎的篩檢方法其實非常檢單,但真正要進入詳細的診斷及治療,則需要非常專業的人來協助進行。若選擇沒有輕驗的人進行評估,很有可能會錯失黃金治療時機。選擇經驗不夠的人協助進行治療時,很有可能在矯正側彎的同時,又創造出更多的問題、甚至增加額外的彎度。惟有慎選醫者及脊椎側彎治療方式才能避免這種情況的產生,站在大腦學習的觀點上,教導側彎患者的大腦學會控制自己的身體,才對側彎患者的脊椎健康更有保障。

 

⇑ 《 回本文大綱》


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