如何判斷側彎惡化風險

利用身高及第二性徵判斷

脊椎側彎會在孩子快速抽高階段，也就是在青春期時急速惡化，在這個階段，站姿下身高每個月至少生長0.5公分、或每年成長至少6~7公分。

另外，第二性徵也是判斷進入青春期的依據，青春期開始，第一個身體的改變就是乳房開始成長、睪丸變大、陰毛出現，93%的女性會在第二性徵出現2年左右初經來潮。

利用骨齡協助判斷

利用孩子的實際年齡(chronological age)來判斷是否處於快速成長階段，是相當不準確的指標，根據統計只有50%的人口，其骨頭的年齡和實際年齡相符。骨齡(bone age)則是較為準確的依據，一般女性的青春期為骨齡11歲到16歲，男性的青春期骨齡13歲到18歲。

青春期可分成2個階段，共5年，前2年為生長加速期及後3年為生長減速期，男性的生長加速期的骨齡為13~15歲、女性的生長加速期為11~13歲，側彎就是在青春期的生長加速階段會快速惡化（下圖）。

孩子的青春期分為2個時期：生長加速期及生長減速期

一般骨齡應每6個月，由醫師利用X光片協助判斷，有下面幾種判斷方式【延伸閱讀：孩子的脊椎側彎何時進入急速惡化期-透過骨頭成長幫您做判斷】

• Risser sign－

是最常用來判斷側彎孩子生長是否完成的指標，利用髂骨棘的骨化程度來判斷骨頭何時生長完成 ，當孩子漸漸成長，骨骺會延著骼骨棘由外往內形成，總共分為6級

• 0級骨骺尚未形成
• 第一級(grade I)髂棘外側的25%處形成骨化，代表女性骨齡約13.5歲， 男性骨齡約15.5歲，女性的初經通常在這個階段開始
• 第二級(grade II)骨化50%到髂棘的中段，男女骨齡分別為16歲及14歲
• 第三級(grade III)骨化持續向髂棘內側進行達到75%，男女骨齡分別為16.5歲及14.5歲
• 第四級(grade IV)骨化延著整個髂棘達到100%，男女骨齡分別為17歲及15歲
• 第五級(grade V) 骨骺完全和髂棘融合，可能到22或23歲生長板才會完全閉合

Risser sign用來判定側彎孩子骨頭成熟指標

85%的側彎孩子，在身高快速抽高後，也就是過了生長加速期，才進入Risser grade I，而Risser II-III大約在生長減速期的中段，代表女性骨齡14.5歲、男性骨齡15.5歲。所以這種方式通常僅能用來協助判斷側彎是否已經脫離快速惡化階段、或骨頭生長是否已經完成，無法利用這種方法預測孩子何時進入生長加速期。

初經大部份發生在生長減速期，42%的人的初經會發生在Risser 0、31%發生在Risser I、13%在Risser II、8%在發生在Risser III、5%發生在Risser IV。

• 骨盆的三角幅射軟骨(Triradiate cartilage)

三角幅射軟骨的骨化分別在女性骨齡12歲、男性骨齡14歲完成，大約發生在青春期開始的一年後，這個階段正好處於生長加速期的中間，是相當容易的判斷指標，此階段正是側彎快速惡化的時期。

• 手肘軟骨骨化(Elbow closure)

利用手肘尺骨鷹嘴突(olecranon apophysis)的X光片，可用來判斷生長加速期的骨齡，這種方式相當可靠，而且容易學習。此法剛好可以判斷女性骨齡介於11~13歲、男性介於13~15歲，主要利用鷹嘴突骨化成不同的形狀來區分，分為下列5種

		雙垂骨化中心 女性及男性的骨齡分別為11歲和13歲
		半月型 女性及男性的骨齡分別為11.5歲和13.5歲
		開始骨化融合 女性及男性的骨齡分別為12.5歲和14.5歲
		開始骨化融合 女性及男性的骨齡分別為12.5歲和14.5歲
		骨頭完全融合 此階段為生長加速期的尾聲，女生及男性的骨齡分別為13歲及15歲

2種判定側彎惡化風險的方式

根據發現側彎時的側彎度數與骨化階段來判斷

這是一種比較簡單的方式預測側彎的惡化機率，主要利用Risser sign的不同階段，再根據發現側彎時的側彎度數進行預測，也就是相同的側彎度數，對不同年齡的孩子，有不同的風險。

原則上年齡愈小、且側彎度數愈明顯，未來側彎度數惡化到需要接受手術的機率就愈高。

採用Risser sign(骨頭生長潛力)及側彎度數預測孩子未來側彎的惡化機率

利用DNA檢測

評分標準

利用口水進行DNA分析，針對53個與側彎惡化有關的基因標的，對年齡介於9~13歲、側彎度數介於10~25度的孩子進行檢測，預測未來側彎惡化到40度的分數，分數愈高，惡化機率就愈高，分數從1到200，1~50分惡化風險低、51~180分中度惡化風險、181~200分高度惡化風險(下圖)。

DNA檢測預測孩子未來側彎的惡化風險(1~50低風險、51~180中度風險、181以上高風險)

檢測目的

進行DNA檢測的目的，主要可讓輕度側彎、但又惡化風險低的孩子，減少X光片的拍攝及追蹤、減少不必要的治療，或是有中高度惡化風險者，可在早期積極介入治療，及早進行預防。

檢測準確度

這項基因研究針對9~13歲的高加索人種，也就是白人進行，研究中提到他們能排除掉99%嚴重脊椎側彎的可能性，但嚴格說起來在準確度方面，可能對高加索人種較為精準，不過仍有人對這項檢測的準確度提出質疑，所以仍需要更多的研究資料進行佐證。

如何提前終止側彎惡化？

當側彎度數達到中度(20度以上)，只要骨頭處於快速成長階段，側彎度數非常容易惡化的主要原因有二：

一、因側彎導致左右兩側椎體受壓不均，將加速脊椎不對稱成長

二、當脊椎快速成長且伴隨三度空間的結構異常時，因側彎患者的中樞神經感覺動作整合出現異常，故神經系統無法在短時間內有效且迅速控制骨骼系統的偏位變化，因此會徵召不適當的肌群維持姿勢；或他們會以最簡單的方式，也就是順著側彎的方向擠壓身體，才能輕鬆進行日常生活活動。

這兩個因素對於側彎惡化有相互加乘的影響，因此大多數人會利用側彎背架減少凹側擠壓，同時支撐軀幹，以阻擋一部份身體沉重的力；但背架是一種相當消極的治療方式，僅能從防守的觀點延緩側彎的惡化速度。側彎手術是唯一能提前終止側彎惡化的矯正療法，但侵入性療法並非大家的首選【延伸閱讀：認識脊椎側彎手術-了解手術併發症、及對日後生活的影響】。而孩子的成長力、重力、及側彎患者本身的動作控制能力，則是影響側彎度數惡化極為重要的關鍵因素，動作控制能力是唯一可由孩子自行控制，對於側彎度數穩定最有保障的方法。【延伸閱讀：什麼是動作控制？它透過什麼原理矯正脊椎側彎？】

透過大腦進行動作控制訓練可快速改善側彎度數及姿勢外觀。人體的大腦就像交響樂團的指揮，若想讓交響樂團演奏出和諧的曲子，每位演奏家必需先會操作自己的樂器、熟練自己的曲目，並遵從指揮在適當時機加入演奏，同時可配合加快或減慢節奏。

而側彎患者每個不同的身體區塊就像是一位不稱職的樂手，它們無法演奏出正確的曲目、也不聽從大腦的指揮，任意改變演奏順序及節拍強弱。亦即側彎患者身體每個不同區塊都有錯誤的力量，且不同區塊間又無法協調運作，導致他們的身體長時間處於錯誤的位置，不但限制了脊椎的活動度及自由度，又難以自我導正身體，側彎才會持續惡化。

因此透過大腦重新針對不同區塊進行個別控制練習，最後再將所有部位組合一起，使其協調地控制及運用身體，將是提前終止側彎惡化、及長久維持側彎矯正成效最有保障的方法。提前擺脫背架、或終止側彎惡化將不再是遙不可及的夢想。然而利用大腦進行動作學習改善側彎是相當大的挑戰，側彎患者需具備足夠條件才有機會做到。【延伸閱讀：哪些因素會影響動作控制及動作學習成效？】