已達成長穩定期側彎度數仍快速惡化怎麼辦?

14歲女孩


14歲女性于13歲確診脊椎側彎,當時胸椎側彎16度,腰椎側彎25度,曾進行整脊、整骨治療,但5個月後,胸椎側彎增加到21.4度、腰椎側彎惡化至32.6度。便到某矯正側彎診所訂製背架,但該個案穿著背架的意願低,便前來尋求協助。在進行了15次約5個半月的大腦學習訓練法後,她的側彎度數分別變為21.9度及23.3度;她又接受了4次治療之後,便暫停了側彎治療4個月,且完全脫離背架至少6個月,她的側彎度數仍維持住之前的矯正效果,胸椎側彎21.2度、腰椎側彎22.2度(上圖)。

【舞蹈對脊椎側彎有什麼影響?】

該個案喜歡韓團舞蹈,也熱愛跳舞,但對於患有側彎的孩子來說,進行任何的舞蹈訓練動作都必需注意,因為側彎孩子本身已經有不對稱的力存在,某些舞蹈動作可能會過度擠壓脊椎、或脊椎因側彎導致某些方向的活動度受到限制,在練舞的過程中都有可能會加重側彎的傾向。尤其芭蕾、體操及韻律體操這些運動對於側彎有更不利的影響。

【為什麼已達成長穩定期,側彎度數仍快速惡化?】

由於該個案骨盆的骨齡(Risser sign)在發現側彎之初己達第4階段,表示側彎惡化的機率僅有5~20%,且該個案11歲來初經,一般初經2年半後側彎惡化的速度亦會減緩,但她的腰椎側彎卻在5個月內惡化7.6度,平均每個月以1.5度的速度快速惡化。

若孩子已到了成長穩定期,其側彎度數的惡化速度則與動作控制能力有很大的關係,初次接觸該個案發現她身上的錯誤力量非常多,因此會傾向順著側彎的方向擠壓身體,此時再加上重力的影響而加速側彎惡化。

【已達成長穩定期仍需背架輔助矯正側彎嗎?】

Canavese等人於2011年的研究報告提出當孩子出現以下情況,建議立即進行背架治療,而背架應為全天穿著,且持續2~4年直到骨頭成長終止
1. 成長中的孩子其側彎度數介於25~40度
2. 側彎度數小於25度,但在6個月內惡化5~10度(每個月惡化大於1度)
3. 側彎度數介於20~25度,但仍有很大的骨頭成長空間(Risser 0或譚納發展階段1或2)

Canavese等人也提到下列幾種情況則不需使用背架
1. 當孩子骨頭成長完成
2.側彎度數小於25度且沒有惡化
3.側彎度數大於45度,應進行側彎手術而非背架治療
4.胸椎前彎的側彎患者,背架的推擠會使胸椎前彎變得更嚴重
5.孩子穿著背架的意願低落
6.過重的孩子,其背架的矯正推力較難傳遞到脊椎上,因此背架的幫助有限

【藉由動作控制降低對背架的依賴】

該個案雖符合穿著背架的標準,且已訂製了背架,但以”每天”應穿著20小時的標準來看,她”每週”穿著背架的時間僅20多個小時,遠低於背架治療所需的要求。

雖然該個案身上的錯誤力量很強且對觸碰敏感,但對於身體的律動並不陌生,不過在學習動作控制的過程中面臨很多困難,她也感受到修正錯誤的力量並自我引導脊椎延伸,比學習複雜的舞蹈動作的難度更高。

她以平均1.6週接受一次治療頻率共治療15次,她的腰椎側彎獲得了改善,其矯正頻率亦少於初學動作控制至少一週一次的最低標準。由於該個案已進入成長穩定期,她也能主動嘗試修正部份體內的錯誤力量,修正錯誤力量的目的主要是在減少對於延伸脊椎肌群的干擾,此時正確的肌群便能有效率地發揮其作用,即使她中斷了矯正治療4個月左右的時間,且完全擺脫背架至少半年,但再次分析其x光片,發現她的腰椎側彎仍維持穩定。因此透過大腦進行動作程式的重建有助於長久穩定側彎矯正成效,大腦對脊椎的主動控制更優於被動的背架治療。

📖 參考資料

Canavese F, Kaelin A. Adolescent idiopathic scoliosis: Indications and efficacy of nonoperative treatment. Indian J Orthop. 2011; 45(1): 7-14

成果分享

更多案例分享

15歲女生
不曾穿著背架
10.5個月
腰椎51.5度→30度
10歲女生
拍攝X光片前2~3天移除背架
胸椎40度→33度
腰椎39度→27度
19歲男性來自美國
1.6週改善側彎
改善骨盆不對稱及假性長短腳
14歲女生
極重度側彎
進行一個月矯正
胸椎側彎68→50度