教你如何判斷孩子的脊椎側彎度數與惡化速度

如何測量脊椎側彎度數

目前最常見的脊椎側彎度數側量方式有2種，一種是利用X光片針對”側彎的度數”及”旋轉角度”進行測量，雖然利用X光片評估旋轉角度較為精確，但精準度可能受限於X光片的拍攝品質，而且側彎旋轉角度測量出來的評分方式較難讓一般人想像及理解。所以旋轉角度大部份都以水平儀進行測量，在患者的背部測量左右兩側的傾斜角度。

最常使用的脊椎側彎度數測量方式- Cobb angle

  ➡️ STEP 1：決定總共有幾個側彎彎度

開始著手分析度數之前，我們必需要先判斷這個側彎有幾個彎度，如果是一個彎度的話就是C型、二個彎度就是S型，若是C型曲線，可以由側彎的最凸點的上端及下端找到兩節最傾斜的椎體。若是S型曲線則可由側彎最凸點上下找到三節最傾斜的椎體；若是3曲線的S型側彎則會找到4節最傾斜的椎體，以此類推。

  ➡️ STEP 2：尋找凸點上下最斜的椎體

我們先確定最突點的位置，然後從這點開始從上下去尋找傾斜最明顯的椎體，上面那節最傾斜椎體上緣的左上角及右上角、及下面最傾斜的椎體下緣的左下角及右下角標記出來(下圖)

  ➡️ STEP 3：最突點上下2個最傾斜椎體的交角就是Cobb angle

將標記的點用線條連接起來，延伸出去所形成的角度就是側彎角度，也就是Cobb angle，下圖的側彎度數為48度。

過去採用實際的X光片進行測量，要讓上下兩節最傾斜的椎體連線相交可能會超出X光片，所以會取這兩條斜線的垂直線使其相交，測量出來的結果等也等於實際的cobb angle，目前大部份都是以電腦進行測量，就沒有上述提到的困擾。

側彎度數(48)=上節最傾斜椎體的傾斜角度(27)+下節最傾斜椎體的傾斜角度(21)

為什麼不同人測量脊椎側彎度數會有不同的結果？

1、選擇了不同的參考點

主要是選擇的參考點不同所造成，就是對最斜的椎體在認定上產生的差異所導致，通常這種誤差主要是人為因素所造成的，可能是測量的醫師看得太快或是看錯，所以沒有選到最傾斜的椎體。

2、參考點不夠清楚

若是X光片拍攝的不夠清楚時、或是患者身體在拍攝X光片時的擺位不夠好、患者本身脊椎的曲線結構明顯異常，或太胖都可能都會影響X光片的拍攝品質。若是參考點的邊緣不夠銳利清楚，不同人測量誤差就比較大。

詳細說明請連結至“閻曉華說脊椎側彎第二章 如何分析及測量脊椎側彎度數”

如何測量脊椎側彎旋轉角度

測量脊椎側彎帶動椎體旋轉產生的旋轉角度有下列3種方式

1. 利用軀幹前彎測試或亞當前彎測試去進行篩檢

2. 利用水平儀去進行測量

若是旋轉大於等於7度建議到醫院檢查，若是以更為保守一點的判斷，只要旋轉角度大於5 度即可建議拍攝X光片確認。

3. 利用X光片分析

+1椎弓根在最外側1/3處朝向中線
+2椎弓根在中間1/3處朝向中線
+3椎弓根內側1/3及中線部位
+4椎弓根超過中線旋轉到凹側

側彎度數進步觀念釐清

• 脊椎側彎旋轉角度進步≠脊椎側彎度數進步
• 透過被動治療，側彎旋轉角度通常可以立即改善但無法持久

詳細說明請連結至“閻曉華說脊椎側彎第三章 如何測量脊椎側彎旋轉角度”

如何判斷孩子的脊椎側彎惡化速度

脊椎側彎惡化速度的快慢，與孩子在青春期的快速成長有很大的關係，95%的女生在10~14歲、95%的男生在12~16歲成長達到高峰。在快速發育階段脊椎也會跟著變長，這時候是脊椎最容易產生彎曲的時期，雖然有很多孩子在發現側彎時，都已經過了快速發育階段，這時家長最關心的就是孩子的骨頭何時發育完成，期待側彎惡化的速度減緩或側彎度數維持穩定。

通常年紀愈小的孩子就發現有側彎，若能事先預測孩子何時進入快速抽高階段，對於脊椎側彎的矯正治療反而更加重要，只要能在此階段儘可能的改善側彎度數，未來就能減少側彎對身體健康的影響。

一般我們可透過下面幾種方式來協助預測何時進入快速成長階段

一、X光片協助判斷

利用左手掌、手腕的生長板閉合程度來推論

雖然比較精準但也比較複雜及繁瑣，需要專業的醫師進行。

利用骼棘的骨化程度協助判斷

這是目前醫界最常用的評斷方式，也是俗稱的Risser sign(下圖)，將骼棘分成4個等份，從0~5共分成6個等級，0級是骨骺(epiphsis)尚未形成，由外到內骨骺延著髂棘漸漸形成，grade I 為髂棘的前25%處形成骨化此時為發育前期、或早期的青春期、grade II骨化了50%、grade III骨化了75% 、grade IV骨化了100% 、grade V則是骨骺完全與髂棘融合此時生長終止。

Risser sign 為脊椎側彎最常使用的骨頭成熟判斷指標，在進入Risser I 之前大部份的孩子已經過了快速成長階段

Risser Sign並無法精準預測生長高峰期

因為有85%的側彎患者，在身高快速抽高之後才進入Risser grade I，所以這種方式通常僅能用來協助判斷側彎是否已經脫離了快速惡化階段、或骨頭生長是否已經完成。

利用肘關節的X光片來判斷

這個方法將青春期分成兩種，加速期及減速期。可每半年評估一次。

手肘骨化過程可較為精準判斷孩子的快速成長期

生長加速期：Risser sign 0

一般女生的快速發育期發生在11~13歲，平均身高成長12公分、男生則是13~15歲，平均身高成長14公分，這個階段是成長的上升期，此時手肘關節大部份仍是軟骨，然後骨化漸漸開始。

生長減速期

發生在13~16歲的女生、及15~18歲的男生，手肘的骨骺開始閉合，Risser 1通常發生在手肘骨骺閉合6個月之後。

二、透過肌電圖判斷

有人發現脊椎兩側肌肉的放電比例，在不同時期的側彎患者身上會有不同的表現。在側彎急速惡化的初期，側彎的最凸點、及上下兩節最傾斜的椎體，其左右兩側的肌肉放電比例變大，在非急速惡化的階段這種現象只發生在側彎的最凸點。

側彎孩子進入快速成長階段，會在側彎最凸點及上下兩節最傾斜椎體處，可記錄到脊椎兩旁肌肉放電比例差異大

上述的幾種方法都需要特殊的儀器設備才能進行，尤其有很多是需要透過拍攝X光片才能確認，但大部份的側彎孩子，通常已經針對脊椎拍攝過很多X光片，此時若只是為了要預測何時進入快速成長期，而拍攝更多其他部位的X光片，反而增加額外的幅射劑量，所以透過觀察其他身體部位的成長，也能有效推論孩子何時進入脊椎的快速生長階段。

三、足部尺寸

隨著孩子的成長過程，不同的身體部位會在不同的時間成長，通常會從遠端開始到近端，所以在青春快速發育的初期，愈遠端的足部就會先開始產生變化。

利用孩子的換鞋速度預測孩子何時進入快速成長期

坐姿下脊椎成長達到高峰的年齡

一般在坐姿下的身高，較能代表脊椎的長度，有研究顯示女生及男生在坐姿下的身高，分別在11.7及14歲達到高峰，而遠端的足部成長可作為坐姿下脊椎快速成長的預測指標。

如何定義足部的快速成長階段

不過大部份的家長並不會注意孩子腳長的變化，所以可以透過幫孩子換鞋的速度、及鞋子的尺寸，去推論足部生長的速率。一般來說，大部份女生的鞋子會在10.4歲快速增大，男生則是11.5歲，若以歐洲的鞋碼尺寸來看，在足部的快速成長階段，每年女生的鞋碼尺寸會增加2.4號、男生則每年會增加2.6號。

如何利用足部的快速成長期去推論脊椎的成長高峰

通常女生及男生的坐姿下成長顛峰，分別發生在足部快速成長的1.3年及2.5年後。所以女生平均坐姿下身高快速抽高的年齡約在12歲、男生平均發生在13.7歲，當坐姿下的身高成長速率達到最高時，鞋子尺寸的增加速度減緩，女生平均在13.5歲、男生在16歲左右足部的成長就會終止。

四、觀察第二性徵

這種方式由兒科醫師譚納(Tanner)提出，利用觀察孩子第二性徵的發育過程，來判斷孩子何時進入快速發育階段。總共分為5個階段(下圖)，透過觀察陰毛的分佈，若是男生則需搭配睪丸、陰囊及陰莖的尺寸來分類，若是女生則需根據乳房的生長來判斷孩子正處於何種階段。

利用女性第二性徵判斷孩子何時進入快速成長階段

若以女性來看，乳房初長(thelarche)是女性進入青春期的第一個身體變化，大約在一年後會達到快速成長的高峰，一般來說女性身高的增長速率，會在譚納分類的第二階段到第三階段達到高峰。

而女性的初經通常發生在身高快速成長的1.3年後才出現，而且孩子的初經發生時間通常與母親的初經年齡接近，所以也可用母親的初經年齡去推論孩子的初經發生時間。

利用男性第二性徵判斷何時進入快速成長階段

男生的身高快速成長發育階段，大約發生在青春期的中期，也就是譚納分類的階段三~階段四，此時睪固酮快速提高，大約發生在14~15歲。

結論

綜合上述說明，利用手腕、手掌及手肘的X光片較能確定孩子的骨齡，再搭配肌電圖去分析脊椎兩旁的肌肉放電比例，就更能協助判斷並預測側彎何時處於快速惡化的階段。

一般家長在家中則可透過足部的生長速度、及孩子第二性徵的發育階段，也能大致預測生長的高峰期，而在進入快速成長高峰之前，大部份的側彎孩子可能都處於中、小角度的彎度，此時千萬不能因為側彎度數很小，就忽略它們的存在，應儘早決定孩子的側彎矯正治療方式，才有可能在正式進入成長高峰時，減少側彎惡化的程度。

14歲個案，在8~11歲側彎度數緩慢增加，11歲~13歲進入快速成長期，側彎度數也急速惡化

📖 參考資料
1. Busscher I, Wapstra FH, Veldhuizen AG: Predicting growth and curve progression in the individual patient with adolescent idiopathic scoliosis:design of prospective longitudinal cohort study. BMC Musculoskeletal Disorder 2010, 11:93

2. Busscher I, Kingma I, Wapstra FH, et al: The value of shoe size for prediction of the timing of the pubertal growth spurt. Scoliosis 2011, 6:1

3. Dimeglio A, et al: Accuracy of the Sauvegrain method in deterring skeletal age during puberty. The Journal of Bone and Joint surgery 2005

4. Retrieved from [https://zh.wikipedia.org/wiki/%E8%B0%AD%E7%BA%B3%E6%A0%87%E5%87%86]

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