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什麼是駝背矯正帶?駝背矯正帶真的有用嗎?

可能造成駝背的原因

現代人使用手機、電腦的時間增加,經常出現不良坐姿,使得姿勢型駝背的發生率大幅提高。而其他造成駝背的原因還包括:外傷、背肌無力、先天性脊椎骨發育異常、椎間盤退化、骨質疏鬆、老化、或疾病所導致,像是肌肉萎縮、腫瘤等,另外從事某些職業運動,也會增加駝背的機率,如泳游、自行車選手等。(請參考”造成駝背的原因及治療方式”)

駝背會對身體產生負面的影響,包括背痛、限制脊椎活動等,不同年齡層的駝背患者也面臨不同的問題,一般有駝背問題的年輕經人,大多以最常發生的問題還是以姿勢外觀不佳為主,另外可能會有身體的酸痛問題、及僵硬緊繃。

老年駝背患者除了和駝背年輕人有相同的問題外,還會出現其他更嚴重的健康惡化問題,像是平衡感變差、跌倒機率增加、脊椎關節退化、甚至增加致死率等等。

駝背對身體產生的影響

▪ 身體功能變差

嚴重駝背會影響日常生活的表現及整體的生活品質,中老年駝背女性若是不用手支撐,由坐到站立會有困難、平衡感明顯變差、行走及爬樓梯速度變慢,為了增加站立及行走時的穩定,會刻意打開雙腳之間的距離,因此也會增加跌倒的風險。

▪ 肌肉骨骼產生改變

駝背會改變側面姿勢,連帶使肩膀、骨盆、頸椎、胸腰椎出現功能協調不良,而造成疼痛,特別是肩頸部位。

另外駝背也會導致其他區域產生結構改變(圖一),加速脊椎退化,像是頭部前傾、肩胛骨向前外開(scapula protraction)、腰椎前彎不足、身高縮水等等。

駝背不良姿勢

<圖一>駝背最常出現的問題包括肩胛骨外開、及頭部前傾,而肩胛骨外開同時會伴隨肩關節向前、且內轉

駝背也會讓肩關節處於內轉的位置,當高舉手臂時,因肩關節外轉角度不足,會比一般人更容易出現肩關節傷害(圖二)。

駝背造成肩關節受傷

<圖二> (A)駝背會造成手臂抬高的角度受限,即使執行日常生活活動時,肩關節也容易受傷 (B)正常且未受限制的手臂抬高角度

Katzman在2016年的研究發現,駝背與脊椎骨折的發生率有關聯性,駝背每增加10度,將會增加22%的脊椎骨折機率,也就是駝背愈嚴重,骨折的風險也愈高。

▪ 影響內臟發育

若孩子的駝背問題在骨頭發育成熟之前嚴重惡化,將會影響肺臟發育,改變呼吸功能。

▪ 生活品質

超過65歲的駝背老年人,他們對於自身健康、家庭關係、經濟狀況及整體生活的滿意度較差。

駝背幅度隨著年齡而增加

一般人的胸椎後彎幅度會隨著年齡增加,當”胸椎後彎角度達到40度即為駝背”,30歲以前平均胸椎後彎角度為20~29度、40歲過後,胸椎後彎角度逐漸增加,女性增加的幅度大於男性,55~60歲的女性平均胸椎後彎角度達到43度,76~80歲女性的平均胸椎後彎角度增加到52度。

駝背的發生率

Hazebroek在1992提到11歲的孩子當中,約有15.3%的人有駝背問題、Morris則提到20~50歲有38%的人被駝背困擾、Cutler在1993年提到20~64歲,35%的人有駝背異常,甚至還有人提到高達60%的老年人患有駝背,所以不得不重視駝背對脊椎及身體健康帶來的影響。

從醫學的觀點來看,是以駝背的彎度來決定治療方式,若是駝背小於50度,可透過運動進行矯正治療;駝背介於50~75度建議背架再加上運動治療;而駝背大於75度可考慮手術。

但絕大多數的駝背患者,都屬於輕度駝背,所以很多人會嘗試坊間流行的駝背矯正帶產品來矯正駝背。到底什麼是駝背矯正帶?有哪些不同的選擇?是否真的能幫助改善駝背?這裡就針對這幾點來說明。

什麼是駝背矯正帶

駝背矯正帶為穿戴式裝置,試圖改變駝背的不良姿勢。駝背矯正帶有4類不同的設計,最常見的設計材質主要結合尼龍(nylon)及彈性纖維(spandex)布料為主,透過這些高彈性及伸縮性的布料,可增加肩膀水平方向的張力,達到矯正不良姿勢的目的,此種矯正方式又稱為機械式矯正。

近年來則有人開始發展體感回饋的穿戴裝置,來輔助矯正姿勢型駝背,這種裝置配有感應器,可偵測不同部位之間的位置及距離,當超出設定時,會改予提醒,讓使用者自行修正姿勢。

1. 8字帶型式矯正帶

帶子會由後方的固定點提供拉力,將肩膀向後拉,建議每天穿著一小時,透過維持肩膀、及肩胛骨的位置,來減輕肌肉的負擔,並緩解肩頸疼痛。

由於8字矯正帶(圖三)只固定住肩膀的位置,無法同時顧及其他部位,在使用的同時將無法同時矯正其他的偏位,尤其腰椎及骨盆。

8字駝背矯正帶

<圖三>8字駝背矯正帶

2. 背心式矯正帶

一般此種類型的矯正帶,背部會有硬的支撐條,利用具有彈性的帶子,由後向前分別固定於腹部及前側肩膀,通常這種背心式矯正帶(圖四),多了一個腰部支撐,可在矯正駝背的同時,同步維持腰椎的位置。

背心式駝背矯正帶

<圖四>背心式駝背矯正帶

3. 肌內效貼布(Kinesio tape)

這種具有彈性的貼布(圖五),於1973年美籍日裔的脊骨神經科醫師Dr. Kenzo Kase發展出來,可用於支持疼痛組織,使受傷的部位更容易活動,所以常用於運動員,可在運動時減少筋膜的張力,也廣泛運用於其他骨科及神經方面的病患。

2019年土耳其的研究人員,針對青少年駝背(Scheuermann’s disease)患者進行6週研究,他們讓所有的受測者每天進行相同的運動,而實驗組則是在運動後,貼上肌內效貼布(圖五),這些貼布可留置在皮膚上4天,休息兩天後,於第七天再貼上新的貼布。

肌內效貼布(kinesio taping)

<圖五>肌內效貼布(kinesio taping)

研究結果顯示只進行運動的組別,駝背問題並未獲得改善,而使用肌內效貼布再加上運動的組別,駝背的改善幅度可達5度,平均62度降到57度。

4.體感回饋裝置

主要用來搜集人體的生理功能數據,透過裝置給予視覺、聽覺或振動等訊號提示(圖六),讓人們利用意識控制,改變這些生理功能數據,以達到設定目標,這種過程又稱自我調節(self-regulation)。

駝背矯正帶-體感回饋裝置

<圖六>駝背矯正帶-體感回饋裝置

體感回饋裝置可在不同的身體部位放置感應器,偵測人體的移動方向、及速度等,當身體某部位產生偏移,超出設定值,感應器便會發出聲音或振動提醒,此時使用者可”主動”導正偏移部位;或當使用者收到訊號後,仍未主動進行矯正時,體感回饋裝置可透過振動馬達,以被動的方式協助該部位移動至正確位置。

利用體感回饋裝置,對於姿勢矯正及動作學習有相當大的幫助,在裝置上設定正確的姿勢位置,或希望達成的目標,讓使用者知道自己是否維持好的姿勢,並進行錯誤修正。若能不斷地重覆進行這種過程,就有機會轉化為肌肉記憶(muscle memory),即不需透過大腦意識控制的情況下,讓身體自然而然停留在正確的位置上。

駝背矯正帶使用注意事項

▪ 具有彈性的機械式矯正帶不宜長時間穿著

機械式矯正帶都具有彈性,大部份會有帶子繞過或套在兩側肩膀,透過背後交會的固定點,將左右兩側的肩膀向後拉,藉由改善肩胛骨外開、並將胸椎向前推,以減少胸椎後彎的幅度。

不過肩膀、腋下附近有很多神經通過該區域,若穿著時間過長,有可能會壓迫神經造成手麻現象。

▪ 機械式矯正帶宜少量多餐使用

建議每次使用這些產品時間不宜超過一小時,一天至少穿著一次,不過實際的穿著時間,需以個人感受為主,在穿著的時間內,只要出現不舒服症狀,需立即移除。

▪ 使用肌內效貼布(kinesio tape)宜注意是否出現皮膚方面的問題

利用肌內效貼布進行駝背矯正,不會有壓迫神經的問題,不像穿戴式矯正帶,可隨時自行穿脫,肌內效貼布需要他人協助使用,不過好處是貼布可留置在身上的時間長達4天,洗澡及執行日常生活、運動都完全不受影響。

不過因皮膚長時間與貼布接觸不透氣,可能會出現紅腫/癢、過敏反應(圖七)、水泡、皮膚較薄的人像是小孩或是老人,移除貼布時可能會出現破皮、或毛囊發炎等問題(圖八),一旦出現這些問題,需休息數天,待其恢復才可繼續使用,若在使用的當下感到皮膚不適,需立刻移除貼布。

長期接觸肌肉效貼布對皮膚的影響

<圖七>對貼布產生過敏反應 <圖八>移除貼布後出現毛囊炎(folliculitis)

▪ 體感回饋裝置

理論上可長時間使用,並不會造成神經壓迫的問題,不過目前體感回饋裝置,難以做到輕薄短小,穿戴在身上容易引人注目。

另外在使用上也需考慮電池消耗問題,因此有人建議每次穿著時間至少1~2小時,每週使用2~3次,類似一般的物理治療療程,用以取代治療師執行駝背姿勢矯正。

駝背矯正帶的優缺點

優點 缺點

1、可協助緩解肌肉的負擔、及肩頸痠痛問題
2、穿戴時可將肩胛骨排列到更好的位置
3、透過生物回饋裝置,可偵測並提醒主動改變不良姿勢

1、沒有科學證據證實其療效
2、駝背矯正帶對身體姿勢的改變僅限於穿著矯正帶的當下
3、長時間穿著矯正帶有可能產生壓迫,導致遠端手部出現麻、或腫脹感
4、若利用肌內效貼布,雖可長時間使用,但可能會出現皮膚過敏、紅腫等問題(圖七、圖八)
5、針對脊椎僵硬的駝背患者,駝背矯正帶幾乎完全沒有幫助(圖九)

 

駝背矯正帶對僵硬的脊椎沒有幫助

<圖九>駝背矯正帶對於僵硬的脊椎幾乎完全沒有幫助,此時需透過硬式背架來進行矯正

駝背矯正帶真正對身體帶來的效益

根據韓國的研究,在穿著駝背矯正帶的當下,確實可有效改善因駝背導致的圓肩問題。

另外也有研究提到,使用駝背矯正輔具可減少11%的胸椎後彎幅度。使用肌內效貼布的當下,也可減少5%的胸椎後彎,但該研究無法證實這種立即的成效能否轉變為長期效果。

輕微駝背患者在穿著駝背矯正帶時,可改善駝背的幅度,但卻容易增加腰椎的前彎曲線,造成某些部位變好、某些部位變差。

這點很常發生在利用錯誤方式矯正駝背的人身上(圖十),人體的脊椎會為了維持平衡,產生相互代償,當胸椎及頭頸部矯正到較好的位置時,腰椎也會跟著胸椎一起向前,這時骨盆必需向後偏移,才能維持脊椎及姿勢的平衡。

錯誤的駝背矯正方式

<圖十>後縮下巴加挺胸,使頭胸的位置變好(綠色箭頭),但身體為了維持平衡,造成腰椎骨盆產生更大的偏位(紅色箭頭),不當的駝背矯正,會使某些部位變好、某些部位偏離正常位置

所以駝背矯正帶僅能定位在緩解肌肉及關節的壓力,以減輕疼痛,若要矯正駝背造成的結構偏位及異常,駝背矯正帶只能用於輔助的立場,搭配適當的運動,才能真正達到長久改善駝背姿勢的目的。

其他駝背治療方式

被動治療

整脊、按摩、推拿、關節鬆動術及筋膜放鬆,可協助放鬆關節及肌肉,有助於增加組織的活動度及柔軟度,也可改善駝背或姿勢不良所造成的背部及肩頸部的酸痛。

被動治療並無法真正矯正駝背或不良姿勢,或是其矯正成效非常短暫,所以只能當作駝背矯正治療的其中一個環節。並不是每一位駝背患者都需要被動治療,不過只要脊椎愈僵硬、且缺乏彈性時,適當的被動治療,再搭配主動運動,將可更有效地改善駝背。

運動治療

運動治療一般適用於尚未出現僵硬問題的駝背患者,為了達到矯正效果,運動需朝下面3個方向進行:
1. 增加胸椎前彎的活動度、柔軟度及彈性
2. 強化軀幹背肌的肌耐力
3. 學習正確的姿勢並執行於日常生活當中

從矯正駝背的脊椎結構觀點來看,上述三種運動的重要性並不相同,例如,只針對駝背患者進行肌耐力訓練,對於矯正駝背的幫助非常有限。

雖然目前尚未有標準化的駝背運動訓練流程,但大部份都會同時涵蓋上面三項運動,在肌耐力訓練方面以背肌及核心肌群的強化為主。

在脊椎的活動度及柔軟度運動方面,主要增加整體脊椎,尤其胸椎、前側肩膀及頸椎周圍較緊的肌群進行牽拉運動。下肢方面也可針對臀肌、腿後肌群及大腿前側肌群進行牽拉。

然而真正能矯正駝背最重要的運動,就是姿勢調整運動,這種運動涉及大腦、神經及肌肉的動作控制練習,可透過各種不同的方式來進行,但最簡單的方式,就是直接教導大腦如何引導產生偏位的結構,主動移動到正確的位置上(大腦學習訓練法),這是最快速且有效的方式,只要駝背患者仍保有足夠的柔軟度,且能控制脊椎、頭部及骨盆的活動方向,駝背的姿勢就可快速被改善。

所以駝背的運動治療並不是每位患者都需要肌力強化或柔軟運動,但姿勢調整運動為駝背矯正不可或缺的一環,然而姿勢的矯正運動會受限於駝背患者身體的柔軟度,所以透過輔助性的拉筋、柔軟及部份的瑜珈運動,將有助於改善駝背的幅度。

針對中老年駝背患者進行運動治療,需特別小心,研究顯示若曾發生過骨折的老年女性,持續進行軀幹”彎曲運動”,在6個月內容易增加脊椎壓迫性骨折的發生機率,若進行軀幹的伸展運動,發生壓迫性骨折的機率則會減少。

所以中老年駝背患者進行運動訓練、及執行日常生活活動時,宜避免軀幹向前彎曲方向的運動及動作。

背架治療

適用於駝背度數介於45~75度、脊椎仍保有部份柔軟度,且骨骼尚未發育成熟的孩子,每日穿著背架時間23小時,直到骨頭發育成熟、或協助渡過孩子的快速成長期。

早期的駝背背架並未強調穿著背架當下的矯正效果,施予矯正的力量方向為延伸,當時主要採用密爾瓦基背架(Milwaukee brace, 圖十一),後來為了強調穿著背架當下的矯正效果,施力方向改為橫向取代延伸,此種改良方式也更進一步縮小背架的尺寸,像是格施文德背架(Gschwend brace,圖十二)。

駝背矯正背架

<圖十一>A~C密爾瓦基背架:早期主要用於矯正脊椎側彎,於1970年代用中歐矯正駝背,主要給予的矯正力量為延伸 <圖十二>格施文德背架(Gschwend brace):於早期用於德國,仍持續使用至今,因為尺寸較小,接受度較高

雖然輕薄短小的背架較容易受到大眾接受,但駝背對脊椎的影響是從頭到骨盆,格施文德背架(Gschwend brace)僅包覆住一部份的胸椎、腰椎及骨盆,而忽略了頭頸部的偏位,有可能會影響矯正的成效。

而密爾瓦基背架(Milwaukee brace)則包覆住頸部、整個胸椎、腰椎及骨盆,穿著起來較不舒適、且體積較大,一般人的接受度較差,但穿上該背架可同時將頭至骨盆排列到較好的位置,對於姿勢結構的排列考慮較為完善。

手術治療

其實絕大部份的駝背患者並不需要手術治療,透過保守療法,都能獲得良好的成效,根據Lowe採用背架治療駝背患者所得到的結果,只要在骨頭尚未發育完成,且駝背的彎度介於55~80度之間,通常背架可成功矯正駝背問題,但當胸椎駝背彎度大於80度、或胸腰後彎大於65度時,背架矯正駝背的失敗率便會提高,此時需透過手術才能有效改善駝背問題。

不過是否接受手術,需要更謹慎的思考,不應該只以駝背的度數大小來決定,當遇到下面狀況才真正需要手術,以防止未來出現更嚴重的問題
▪ 駝背持續惡化,或嚴重影響外觀,明顯造成患者心理上的自卑
▪ 出現難以緩解的疼痛
▪ 脊椎的側面曲線異常,使身體失去平衡且執行日常生活困難
▪ 駝背已經壓迫神經,出現神經功能缺損

駝背的手術方式

▪ 骨切除術(osteotomy)

切除一部份變形的脊椎骨(圖十三),讓骨頭重新排列待其癒合。切除部份骨頭後,也可能會結合脊椎融合及金屬支架以穩定脊椎。

駝背手術-骨切除術

<圖十三>切除部份骨頭(osteotomy),以改善駝背問題)

▪ 脊椎融合並結合金屬支架

手術會先將骨頭排列到正確的位置上,然後利用骨移植(bone graft),使脊椎骨和植入的骨頭融合在一起,骨移植可以取自患者本身的骨頭、或是透過他人死亡後捐贈的骨頭進行。

同時利用螺釘及金屬支架協助固定脊椎(圖十四),若是孩子年紀太小,則先不進行骨頭融合,而是利用成長型支架系統,配合孩子的成長,每6~12個月延長支架。

駝背融合手術結合金屬植入物

<圖十四>駝背融合手術結合金屬植入物

手術的風險

▪ 脊髓及神經可能受到傷害
▪ 骨融合處未癒合,形成假性關節產生疼痛
▪ 駝背矯正失敗
▪ 體內植入金屬支架斷裂
▪ 感染或骨移植部位出現疼痛

結論

駝背矯正帶確實可幫助輕度駝背、且柔軟度尚佳的孩子,將肩胛骨/肩膀帶回到較為正確的位置,但這些看似簡單的駝背矯正,背後涉及更為複雜的大腦、神經控制問題,單純只改變一個肩膀位置,其實並不能真正矯正駝背。

另外只要涉及到任何的身體結構矯正(包括駝背、脊椎側彎等),在治療上都會涵蓋整個脊椎、頭部、及骨盆一起進行,若只針對其中一、兩個部位進行矯正,身體會為了維持平衡,導致其他部位會出現代償性偏移。

所以駝背矯正帶只可當成輔助駝背矯正的其中一項工具,矯正駝背的重點,首重執行正確的運動,讓大腦主動修正駝背的錯誤姿勢,才能真正改善駝背,如此矯正成效才能長久維持。

參考資料

Mastropoll CA, Luna MM, Betancur ST: Dynamic correction of postural kyphosis. Worcester polytechnic Institute. 2018

Weiss HR, Turnbull D, Bohr S: Brace treatment for patients with Scheuermann’s disease- A review of the literature and first experiences with new brace design. BioMed Central. 2009

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Cavus F, Cetin A, Korkmaz MF: The effect of postural Kinesiotaping iin the treatment of thoracic kyphosis. The journal of Turkish Spinal Surgery 2019; 30(1): 27-32

Zaina F, Atanasio S, Ferraro C: Review of rehabilitation and orthopedic conservative approach to sagittal plane diseases during growth: hyperkyphosis, junctional kyphosis and Scheuermann disease. Eur J Phys Rehabil Med 2009, 45: 595-603

Tarasi Z, Rajabi R, Minoonejad H: The effect of spine strengthening exercises and posture training on functional thoracic hyper kyphosis in young individuals. J Adv Med Biomed Res 2019, 27(121): 23-31

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