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孩子的脊椎側彎何時進入急速惡化期-透過骨頭成長幫您做判斷

一般在判斷孩子的側彎何時處於急速惡化階段、何時處於接近穩定、何時可以安全移除背架、在什麼階段進行側彎手術,以避免日後失去矯正後的成效,都是以孩子的骨齡來協助判斷。

什麼是骨齡

骨齡指的是孩子骨頭的成熟度,可用來判斷孩子的成長空間及成長速度,根據統計資料顯示只有50%的人,骨頭年齡和實際年齡相符,所以骨齡才是醫師評估孩子成長的重要依據指標。

脊椎側彎與脊椎骨頭不對稱的生長有很密切的關係,雖然目前仍不清楚哪一個確切的原因會造成脊椎骨生長不對稱,但可以確定側彎會在孩子骨頭快速發育的階段,將加速脊椎骨不對稱的生長而導致側彎急速惡化。

兒童的成長可分為三個階段,第一階段從出生到5歲、第二階段為5~10歲、第三階段為10~18歲,而孩子生長最快速的階段為第一及第三階段,如果側彎會惡化,也容易發生在這2個階段,尤其是第三階段,也就是孩子要進入青春期,大部份人的側彎通常也在第三階段才被發現。

⇑ 《 回本文大綱》


骨齡與孩子的青春期

孩子的青春期為5年,都是以骨齡做為依據,女生的青春期骨齡為11~16歲、男生的青春期骨齡為13~18歲,青春期又可分為2個階段:

生長加速期

青春期的前2年為生長加速期,男生13~15歲、女生11~13歲。在此階段身高的成長速度非常快,側彎度數也最容易在此階段迅速惡化,也因為骨頭都還在成長,所以不建議在此階段就進行側彎融合手術。

生長減速期

青春期的後三年為生長減速期,男生15~18歲、女生13~16歲。

⇑ 《 回本文大綱》


如何透過X光片判斷骨齡?

骨頭在胚胎發育的初期都是一團軟綿綿的組織,然後會形成一塊、一塊的軟骨,而這些軟骨細胞只能適應低氧的環境,當血液開始供應到這些軟骨時,氧氣濃度提高,軟骨細胞就會死亡,而形成半空心狀態,這時造骨細胞就會將不斷地利用類骨質(osteoid)、鈣、磷等礦物質來填充,最後形成硬骨。

而胎兒出生後未來還需要成長,因此原本的軟骨不會全數變為硬骨,所以骨頭的兩端會維持著兩片特定厚度的軟骨,稱之為生長板,生長板會在青春期受荷爾蒙的影響,完全鈣化為硬骨,也就是生長板關閉,這時骨頭也無法再增長。

在成長中的側彎孩子每6個月,可透過X光片看到軟骨鈣化的變化,因為軟骨在X光片上無法被看到,而已經礦物化的硬骨在X光片上為白色,透過骨頭上下兩端或邊緣處的變化,就可推論骨頭的發育年齡。

成長中的側彎孩子,透過X光片檢視骨頭上下兩端或邊緣處的變化,可推論骨頭的發育年齡

 

側彎孩子的骨齡可由下面5個部位協助判斷

1. 手肘鷹嘴突(Olecranon apophysis):主要用來判斷生長加速期的骨齡

 

❖ 雙重骨化中心(double ossification center):

可在X光片上看到手肘後方有2小塊未融合的骨頭,此時男、女骨齡分別為13歲及11歲

❖ 半月型(half- moon):

X光片上看到手肘後方有一塊半月型的未融合骨頭,男、女的骨齡分別為13.5和歲11.5歲

❖ 長方型(Rectangular):

X光片上看到手肘後方有一塊接近長方形的未融合骨頭,男、女的骨齡分別為14歲及12歲

藉由X光片檢視手肘鷹嘴突的骨化情況來判斷側彎孩子生長加速期的骨齡

❖ 開始骨化閉合(beginning of fusion):

X光片上看到手肘後方的骨頭開始融合,男、女的骨齡分別為14.5歲及12.5歲

❖ 骨頭完全閉合:

X光片上顯示手肘後方的骨頭完全融合,此階段為生長加速期的尾聲,男女的骨齡分別為15歲及13歲,開始進入生長減速期

 

2. 骨盆的三角幅射軟骨(triradiate cartilage):判斷生長加速期的骨齡

約在生長加速期的中間時期,也就是青春期開始的後一年,正是側彎快速惡化的階段,女性骨齡為12歲、男性骨齡為14歲,不建議側彎手術在三角幅射軟骨骨化尚未完成之前進行。

藉由X光片檢視骨盆的三角幅射軟骨來判斷側彎孩子生長加速期的骨齡

 

3. 骨盆髂骨棘(Risser sign):主要用來判斷生長減速期的骨齡

這是最常被用來判斷側彎孩子生長是否完成的指標,但85%的人在身高快速抽高後,才會進入髂骨棘骨化的第一階段(Risser I),也就是孩子多半己經過了生長加速期,所以這種方式只能用在生長減速期。而髂骨棘的骨化初期可能並不明顯,可搭配左手掌的X光片協助判斷。

❖ Risser 0 骨化尚未產生,側彎度數最容易在此階段惡化,它涵蓋2/3的青春期,橫跨了生長加速期、及少部份的生長減速的初期,42%的女生初經發生在此階段。

❖ Risser I 通常發生在手肘鷹嘴突骨化完成半年後,男、女的骨齡分別為15.5歲和13.5歲,31%的女生初經、及腋毛在這個階段出現,坐姿及站姿下身高成長迅速減緩。

❖ Risser II 男、女骨齡分別為16歲和14歲,13%的女生初經在此階段產生,坐姿身高的成長空間大約只剩3公分,下肢則停止生長。

❖ Risser III 男、女骨齡分別為16.5歲和14.5歲,8%的女生初經在此階段產生

❖ Risser IV 男、女骨齡分別為17歲和15歲,5%的女生初經在此階段發生,坐姿下身高的成長空間約 1公分。

❖ Risser V 可能到22或23歲髂棘生長板會完全閉合,但某些人可能永遠不會閉合。

藉由X光片檢視骨盆髂骨棘的骨化程度來判斷側彎孩子生長減速期的骨齡

 

4. 手掌及手腕:可同時判斷生長加速及生長減速期的骨齡

通常會從最遠端指節開始完成骨化,最後至近端的尺骨及橈骨骨化,可對應到Risser sign一起參考。

❖ 遠端指節骨化:Risser I

❖ 近端指節骨化:Risser III

❖ 掌指關節骨化:Risser II

 遠端尺骨骨化:Risser IV

❖ 遠端橈骨骨化:Risser V

藉由X光片檢視手掌及手腕骨化情況,可同時判斷側彎孩子生長加速期及生長減速期的骨齡

 

5.股骨(大腿骨)的大轉子(greater trochanter):判斷生長減速期的骨齡

約在Risser II的階段閉合,男女骨齡分別為14歲及16歲

藉由X光片檢視股骨(大腿骨)大轉子的骨化程度來判斷側彎孩子生長減速期的骨齡

⇑ 《 回本文大綱》


身高及骨齡

一般罹患脊椎側彎以女生居多,而且大部份的側彎女孩都很瘦高,但有一部份的側彎孩子,隨著年齡增長,在身高不如預期的情況下,可能會施打藥物延緩初經或已經來過初經,仍利用藥物暫時終止月經,試圖延長身高增長的時間。

增加骨頭的成長時間,就等於延長側彎不穩定的時間,換言之側彎惡化的時間會被拉長,延緩初經或是暫時終止月經,也就是抑制女性荷爾蒙。而女性荷爾蒙會讓身體裡的造骨細胞活躍,使骨質密度變強,當受到抑制使女性荷爾蒙濃度下降,造骨細胞活性變低,骨質密度就會減少。

而脊側彎度數的惡化和骨質密度有很大的關聯性,骨質密度愈低,側彎度數惡化的機率愈高,如何在這些孩子身上防止側彎度數惡化的同時、又要追求身高的成長,實在是非常困難的任務,只能在兩者之間追求最大公約數。

⇑ 《 回本文大綱》