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脊椎側彎背架的迷思!迷失?下

自己本身並不是反背架論者,雖然在美國所接觸到的矯正方式是非常不建議背架的使用,但就台灣所能獲得的資源及台灣人的風土民情,後來還是建議某些人應穿著適當的背架。

不過觀察了那麼久,在台灣還是找不到完美的背架,常會有人問到,到底該買那一家的背架好呢?我經常回答不出來,因為大部份接觸到的背架都有一些缺點,所以通常不直接建議該穿那一家的背架,只給個大原則,回到背架最原始的目的,不使側彎惡化,維持現有角度,而且還要能穿得住,再來穿上背架時還要注意下面幾點:

 

穿著背架時不要被側彎度數的降幅所蒙蔽

第一、兩側骨盆應儘可能地維持水平,或是稍微將骨盆帶往原本歪斜的反方向,不要為了過度矯正,讓骨盆變得更不平衡。

第二、千萬不要為了穿上背架後,想讓側彎度數改善很多,而造成底端(骨盆)和頭端(頭頸)更加歪斜,這可能會造成未來難以彌補的傷害,使矯正難度提高。

第三、寧願減少一點側彎的矯正度數,也要維持頂端及底端的平衡,當然犧牲側彎的矯正度數,並不是完全不考慮度數的下降,而是不一昧的追求穿上背架後,側彎度數的改善幅度。

假若為了使側彎角度下降30度,結果使得頂端及底端變得更不平衡,那麼就只求穿上背架後側彎角度只能降低10-20度就好,但也要儘力維持上下兩端的平衡。

最好的背架要能防止側彎度數惡化,同時還能平衡脊椎,所謂兩害相權,取其輕,至於側彎度數的降低可透過其他的方式來進行,不需要為了提高側彎度數的進步幅度,而造成另一個部位的失衡,因為脫下背架後,這些效果大部份都會消失,但留下來的是多了一個失衡的部位。

 

誰適合穿著夜間型背架

到底該不該穿夜間型背架呢?是有一定的依據標準,並非人人都適合穿此類型背架,我曾在其他文章”脊椎側彎背架的種類及選擇”中有提及粗略的評估方式。

夜間型背架適用於35度以下的單純C型側彎,且側彎的最突點不高於胸椎第九節,但就算符合這些條件者,也不一定完全適用夜間型背架,還要考慮上面所提及的頂端及底端的平衡。

如果穿上夜間型背架會使上下兩端更不平衡,應立即停止穿著,或病患本身一開始就有頂端及底端的不平衡時,且穿上夜間型背架會使該不平衡加劇,那麼就不該建議他們穿著夜間型背架。

除非背架公司有解決這些不平衡的方法,如果沒有,就不該為了商業利益考量,一直努力吹捧夜間型背架的療效。在這裡可以提供幾個例子給大家做參考,透過X光片及患者姿勢就可協助判斷,是否適合夜間型背架。

 

適合夜間型背架的案例

個案一

單純C型曲線,側彎角度32度(圖一),側彎最凸點在胸椎第8、9節,高側骨盆位在側彎的凹側,即左側骨盆高,且骨盆偏向左側,上胸頸椎處並沒有凸向左側,這種曲線的患者就是適合使用夜間型背架的側彎。但仍要定時觀察該個案的上胸頸椎是否凸向左側,或頭部的位置偏向右側,一但出現這種狀況,則該考慮終止夜間型背架。

另外還要再確認日間型背架,是否將左側肩膀向上推得過高。根據該個案的母親敘述,發現到個案的頭部有漸漸偏向右側的傾向。

這個個案接受背架公司建議製作日夜(圖二及圖三)間型背架,但實際從X光片來看,兩件背架對側彎的矯正結果沒有太大差異,側彎度數都趨近零度,其實只要一件全日型背架,就可能達到維持側彎曲線的目的。

不過我們沒有証據證明,長時間穿著日間型背架(全日型背架),或日、夜型背架交替穿著對側彎的影響,所以就由聰明的讀者自己去判斷。

 

不適合夜間型背架的案例

個案二

為S型曲線(圖四),以該個案的曲線形狀,並不適合夜間型背架,但背架公司還是建議家長製作夜間型背架,雖然她的側彎最凸點並未高於胸椎第9節,且該側彎並非單純C型曲線,其實並不符合醫學文獻上製作夜間型背架的資格。

然而這些並不是筆者最在乎的事,就算是S型側彎,若夜間型背架可將脊椎帶到更直的位置,而且又不會使骨盆及頭頸更加歪斜的話,那我也會舉雙手贊成該個案製作夜間型背架,但就她的情形來看,夜間型背架絕對不適合該個案。

第一、這個個案出現了明顯的胸頸曲線(圖五紅色箭頭處),當然背架公司提出了一個解決方案,就是睡覺時,將頭拉向左側,以避免該處更加惡化,若是理想狀態的情況下,若該個案的頭頸可以將紅色箭頭處的那節當做支點,然後整個頭頸(紅色箭頭以上)的部位,以水平偏移方式移向左側(即耳朵及眼睛儘量要維持在同一水平面上),那麼或許可以解決夜間型背架所產生的問題。

不過我們的脊椎是一節一節,每節都有一定的活動度,當進入深層睡眠後,通常不太可能長時間以整體一致的方式,維持在水平偏移的位置,如果長時間將頭移向左側, 但眼睛或耳朵並沒有維持水平,變成右高左低的情況下,那將會造成另一個頸椎凸向右側的彎度,極有可能變成4個側彎。

穿上夜間型背架後骨盆更加歪斜

第二、夜間型背架並不適用於腰椎凸側和高位骨盆位在同側的患者,以該個案為例,左側骨盆高,伴隨著腰椎凸向左側。過度矯正的夜間型背架會使原本就不等高的兩側骨盆(圖四骨盆差15mm ),變得更加歪斜(圖六),雖然看起來脊椎變得比較直,但這並不是真正的矯正,不應該被眼睛所看到的圖片所矇蔽。

當我們試著將該個案的骨盆擺在正常站姿的位置(圖四、圖六、圖七薦椎的橫線擺正,即接近平行地面的位置),會發現圖六上面的脊椎是整個直直的斜向左側(圖A),活像個真人版的比薩斜塔。

在真實世界中,這種姿勢是不可能出現的,因為這個姿勢不但會耗太多力氣維持身體的重量外,更重要的是我們的神經系統會為了維持平衡,儘量使眼睛維持在骨盆正上方,且接近水平的位置,身體會選擇最簡單的方式,就是透過產生脊椎側彎,來達到這個目的,這也就是為什麼有些非常嚴重的脊椎側彎患者的姿勢不會明顯地偏向一側的原因,因為身體達到了脊椎側彎平衡。

圖六的薦椎上的橫線和地面的水平線所呈現的角度最大(即骨盆最為歪斜),筆者不曾見過一個極度歪斜不正的骨盆,上面會有平衡且較正較直的脊椎,唯有透過側彎矯正手術的方式才有可能達到上方脊椎較直,但骨盆十分歪斜的狀況。

所以以該個案為例,日間型背架(圖七)就足以達到維持側彎角度的目的,不應無謂地追求完全直的脊椎,而忽略了骨盆的相對位置。

基於上述的論點,所以我們並不建議該個案穿著夜間型背架,和日間型背架相比,即使該背架可將脊椎拉的比較直,也應理性地探討分析兩者的利益得失。

也許有人會覺得反正上面的脊椎直了以後,再把骨盆拉正應該不難,但就怕如此進行一段時間後,脊椎不但沒有變直,反而使骨盆歪得更厲害,結果使整個矯正治療更加困難,就如同上一篇文章”脊椎側彎背架的迷思!迷失-上?”所提到的”應該矯正的部位沒有改善,反而增加了另一個部位的歪斜,真是得不償失”。

雖然筆者並沒有証據顯示,若該個案長時間穿著夜間型背架,是否會出現筆者所擔憂的狀況,這些都需要長時間觀察才能獲得答案,但就之前上胸頸椎惡化(可參考脊椎側彎背架的迷思!迷失-上)的例子,可以合理的推論,同樣的情況也可能發生於骨盆,如果還有別的方式可以協助改善側彎,我想不會有人願意讓自己的孩子冒著風險,長時間穿著夜間型背架。

所以夜間型背架並不適用於每個人,製作前應仔細評估,不過要仰賴背架公司做公正的評斷,似乎不太可能,消費者只能再找尋其他醫療專業人員詢問意見後,再決定製作何種背架,否則做錯了花錢事小,如果造成更難解決的問題,最後的後果還是患者本身要自己承擔。

而穿背架就和吃藥一樣,先求不傷身,再求療效,就算穿背架沒有矯正的效果,只要能維持現狀且不增加更多的問題即可。

所有的側彎矯正治療的目的,都是希望在沒有任何外力輔助的情況下,患者本身能靠自己力量,維持良好姿勢,甚至是降低側彎度數,而背架在這個過程中,應當只是輔助的角色,而非治療的主軸。

水能載舟亦能覆舟,好的背架可以協助病患維持良好的脊椎姿勢,同時又能考量到未來的脊椎平衡,不好的背架,不但會使身體產生更多歪斜,甚至有可能會使側彎更加嚴重,而且一旦身體長時間適應了不良的姿勢,有些歪斜是無法以其他保守治療方式來改善。