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首頁 9 脊椎側彎手術 9 脊椎側彎矯正手術失敗了嗎?何時該移除脊椎內鋼板固定物、移除內固定會失去多少矯正後的側彎度數?

脊椎側彎矯正手術失敗了嗎?何時該移除脊椎內鋼板固定物、移除內固定會失去多少矯正後的側彎度數?

根據研究資料顯示,接受完脊椎側彎手術後,再次進行手術移除金屬內固定的原因包括:57%疼痛、28%感染、8%金屬斷裂、7%金屬過度突出。平均從進行側彎手術到移除內固定的時間約2.8年。
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什麼是脊椎內鋼板固定物

脊椎內鋼板固定物主要是在進行側彎矯正手術時,用來穩定脊椎,讓脊椎骨頭之間進行融合,包括使用鋼條(rod) 、鋼板(plate)、護架(cage) 、椎間填充塊(interbody spacers)、螺釘(screw)、鋼圈(wire)、脊椎鉤(hooks),來協助固定脊椎。這有點像是在骨折部位打上石膏一樣,先將骨頭排列到對的位置然後讓骨頭自行癒合,而脊椎內固定也是利用相同的道理,先移植一小部份自身的骨頭到脊椎使之產生融合,藉此來矯正並穩定側彎度數。

當手術後發生持續且明顯的疼痛時,表示可能出現了一些問題,移除內固定就是可能的選項之一,此時醫師可能會建議移除或不移除內固定。

⇑ 《 回本文大綱》


造成內固定產生問題的原因

 

一、內固定鬆動:來自於骨頭癒合不良或沒有相互融合,另外感染也是常見的原因

 

二、內固定斷裂:當骨頭癒合不良,鋼條或螺釘產生金屬疲勞,導致內固定斷裂

 

三、內固定移動:骨質疏鬆導致內固定位移或將骨頭拉離適當的位置

 

四、護架或椎間填充塊下沉:主要是骨頭強度變弱造成

某些脊椎融合手術會增加內固定產生併發症的風險,像是固定的節數愈多,風險就愈大、固定某些脊椎節數也更容易造成併發症,像是腰薦交接處、再來是胸腰交接部位。另外患者有骨質疏鬆或骨頭薄弱,其內固定手術部位的上一節,也比較容易出現上述併發症。

⇑ 《 回本文大綱》


為什麼醫師會移除內固定

▪ 出現持續不間斷的疼痛
▪ 金屬已經鬆脫
▪ 金屬已經感染
▪ 金屬會刺激周圍組織,像是神經或脊髓

 

而移除內固定,通常不是緊急的手術,除非因內固定位移,對於脊髓或神經造成壓力,否則脊椎手術都不應該草率的進行。

另外有研究顯示,移除內固定後平均會失去23.1度的矯正後側彎度數,因為感染而移除脊椎內固定的人,會失去更多矯正後的度數,平均會失去33.8度,因非感染的原因而移除脊椎內固定的人,平均會失去18.8度矯正後的側彎度數。

⇑ 《 回本文大綱》


為什麼醫師不建議移除內固定

雖然術後的疼痛是移除脊椎內鋼板固定物的主因之一,但有研究顯示只有40%的人,在移除脊椎內鋼板固定物之後疼痛消失,這顯示側彎手術後,持續性背痛的原因是很複雜的,而感染只是造成疼痛的原因之一,極有可能在移除內固定之後,疼痛仍持續存在,而且更重要的是還要承受側彎度數惡化、及二次手術可能會造成額外併發症的風險。

⇑ 《 回本文大綱》


參考資料

1. Alpert H, Farley F, Caird M, Hensinger R: Outcomes following removal of instrumentation after posterior spinal fusion. Journal of pediatric orthopedics 2014, 34(6)