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胸椎側彎為什麼總是那麼難進步《下》-個案實例

這裡就以實際案例來說明,矯正胸椎側彎到底會遭遇哪些困難?這位女性個案,當時17歲,胸椎側彎56度,腰椎側彎41度(圖一),約在12歲時發現脊椎側彎,而且已經接受了將近5年的側彎治療,發現側彎時隨即接受背架、及每週一次的側彎矯正治療。

背架由國一穿到國三,每天穿著時間至少16小時,之後改為夜間穿著,也接受了一年左右,每週2次的皮拉提斯運動訓練,由於這個個案不想繼續穿著背架,所以前來接受評估。

接受評估時的胸椎側彎56度,腰椎側彎41度

 

進行脊椎側彎矯正時所面臨的困難

1、胸椎彎度很大

這個個案在剛開始發現側彎時,側彎度數已達53度,腰椎側彎40度(圖二),雖然已在別處接受了將近5年的治療,但側彎度數仍增加至56度和41度(圖一),所以這5年的治療大約只是維持度數的穩定,不過側彎度數仍然十分嚴重。

穿上背架時~肩膀、肩胛骨向左偏移

另外這個個案在穿上背架時,整體身體的對稱性反而更差,整個肩膀向左傾斜,導致沒有被背架包覆的部位,也就是胸椎第5節及以上,變得更加歪斜,由原本治療前的22度(圖二黃色箭頭),更加傾斜到25度(圖三黃色箭頭)。

穿上背架後,肩膀及中段胸椎被背架推到更歪斜的位置

穿上背架後(右圖),中段胸椎以上(包含肩膀)被背架推到更歪斜的位置

 

2、脊椎的側面曲線異常-頸椎後彎(圖四)、胸椎側面曲線極度向前凹陷(圖五)

異常的頸椎及胸椎側面曲線,頸椎後彎、胸椎前彎

脊椎側面曲線異常~頸椎後彎(左圖)、胸椎向前凹陷(右圖)

 

這個個案的頸椎和胸椎側面曲線剛好都和正常的曲線相反,也就是在正常情況下,頸椎應該要前彎(圖六)、胸椎應該要後彎(圖七)。

正常脊椎側面曲線~頸椎前彎、胸椎後彎

正常脊椎側面曲線~頸椎前彎(左圖)、胸椎後彎(右圖)

而脊椎的側面曲線就像是火車的軌道,如果脊椎的側面曲線正常,脊椎就很容易延著這個軌道,被引導到正確的方向,但如果脊椎的側面曲線異常,軌道的方向就不正確,脊椎能被引導的幅度就會受到限制,所以側彎度數才難以改善(請參考”閻曉華說脊椎側彎第11章 脊椎側彎矯正被忽略的關鍵-脊椎的側面曲線”)。

 

穿著背架可能會破壞脊椎的側面曲線

另外我們無法得知這個個案,在剛開始發現側彎時的脊椎側面曲線狀態,通主要彎度位於胸椎的患者,有很高的機率會伴隨胸椎前彎,如果在這種情況之下,又剛好穿著強調強力推擠側彎隆起處的背架時,將非常容易加重”胸椎前彎”的問題。而這個個案剛好也穿著強調推擠”隆起處”的背架(請參考”弄巧成拙的脊椎側彎治療方式-強力推擠的背架”)。而胸椎側彎會在三度空間都異常的情況之下,尤其是脊椎的側面曲線異常,會使矯正側彎的難度變得更高。

 

3、整體脊椎及肋骨都很僵硬

該個案在接受被動治療時,身體非常僵硬,尤其是肋骨隆起處,阻力非常大,身體、軀幹彈性很差,主要的原因,可能來自於身體的力量過多,尤其是腹肌,她在任何情況之下,腹肌都一直持續收縮,甚至是平靜的趴在床上。而過度收縮的腹肌,不但會影響患者的呼吸,也會造成脊椎、軀幹、肋骨失去彈性,使側彎矯正變得更加困難。

另外每日長時間穿著背架,也會使脊椎、肋骨、肌肉被過度擠壓而缺乏彈性,最終也會導致身體僵硬。

 

4、腹肌、肩頸、肩胛骨、下肢的力量很多

這個個案在站姿的情況之下,全身的力量都非常多,而這些力量都是這個個案在平時使用身體的習慣,所以一開始在進行脊椎的動作引導時,她的脊椎動作,會被自己的肌肉力量給制止,如果無法放鬆掉這些阻礙脊椎活動的力量,她的側彎度數將很難有改善的機會(請參考” 閻曉華說脊椎側彎第13章 阻礙側彎矯正的最大勁敵-力 Part I“、”閻曉華說脊椎側彎第13章 阻礙側彎矯正的最大勁敵-力 Part II“)。

 

原本維持姿勢就用過多力量的人~不宜接受任何關於增強肌力的運動

另外這個個案曾經接受過一年左右的皮拉提斯的運動,我們也無法確定這種訓練,對她的腹肌持續收縮的影響,因此要求該個案先暫停強調核心的肌力訓練。通常使用身體會用過多力量的人,不論進行何種型式的肌力訓練,都有可能會誘發更多不當的力量,而阻礙了脊椎的活動。

所以想要矯正側彎度數,在大腦尚未學習如何控制身體力量之前,我們都會建議先終止任何型式的肌力訓練 ,儘可能地減少自己身體力量限制脊椎活動的機會。

這個個案在側彎矯正治療的難度上相當高,因為她的側彎度數大且生長板已經閉合、脊椎側面曲線異常,整體上軀幹、肋骨十分僵硬、全身從頭到腳力量都很多、而且又接受了5年其他治療的影響,一開始要轉換成其他系統的治療方式,是有相當的難度。

 

在接受側彎矯正治療的優勢

 

第一、她自己本身有接受治療、改變的意願

第二、她的側彎曲線類型,是屬於典型的胸大彎,矯正難度會較非典型的容易(請參考”脊椎側彎到底要治療多少次才能看到進步?”)

第三、生長板已經閉合

側彎度數急速惡化的風險已經降低,至少在她學會如何導正自己脊椎的這段期間變內,側彎度數惡化的機率較小。

 

脊椎側彎患者在剛開始接受矯正治療常面臨的問題

接受脊椎側彎矯正治療時常面臨的問題

接受脊椎側彎矯正治療時常面臨的問題

 

這個個案曾經有過全身力量都可控制很好的情況之下,去活動脊椎,而且可以很輕鬆且容易被導向正確的位置,但卻無法讓身體記憶這種感覺。最主要的原因,是該個案平時使用身體的習慣及力量仍未進行修正,才無法在接受治療時,快速切換到我們所要求的標準。

所以一定要將大腦學到、感受到的部份,應用到日常生活當中養成習慣,動作表現才會愈來愈穩定,側彎度數才能獲得改善。

 

治療前後X光片的分析比較

我們可以將她的治療分成第一階段(圖八)和第二階段(圖九),在第一階段時期,這個個案的腹肌力量能漸漸的放鬆,且腰椎及下胸椎可以被引導到比較好的位置時,我們就來比較一下側彎度數的變化。

胸椎側彎仍是56度沒有改變,腰椎側彎由41變為37度,只有些微的變化,從總度數來看,有可能只是誤差。但是我們還是要比較最傾斜椎體之變化,在接受這裡的治療之前,最傾斜的椎體分別為胸椎第5節、胸椎第12節、及腰椎第4節,在第一階段治療後,第一節最傾斜的椎體變為胸椎第6節,其他2節的椎體節數沒有改變。若想了解脊椎側彎度數的測量,可參考(“如何測量脊椎側彎度數”、”閻曉華說側彎第二章 如何分析測量脊椎側彎度數”)

進行脊椎側彎矯正治療前後,胸椎側彎度數比較

胸椎側彎總度數未變、腰椎改善幅度在誤差範圍(紅色區塊) 腰椎度數改善的原因,主要來自第二節最傾斜的椎體(藍色區塊)

第一階段治療後的變化~總度數變化不大,只能看出個別椎體傾斜的變化

在第一階段(圖八)傾斜椎體的度數變化上,第一節的椎體度數呈現惡化的趨勢由26變為32度增加6度,第二節椎體則由30/30.5度變為24/23度,度數降了6-7.5度,第三節椎體則由10.5變為13.5增加了3.5度,所以加加減減導致胸椎總度數沒變,而腰椎只進步4度的結果。

脊椎側彎矯正治療前後,側彎度數變化

第二節最傾斜椎體(藍色區塊)為胸椎12節(T12),進步幅度最大,第一節及第三節最傾斜椎體傾斜角度增加,使得側彎總度數變化不大(紅色區塊)

 

所以我們可以下一個結論,就是第二節最傾斜的椎體,也就是胸椎第12節有明顯的進展,且該進展並不是誤差所導致,而第一節及第三節最傾斜的椎體度數增加,並不是誤差、也不是曲線代償的結果,主要的原因就是因為她的頭頸、手臂、肩胛骨及肋骨的力量過多,而且胸椎仍然是過度向前凹陷,導致中段胸椎以上的脊椎順著本來側彎的力更向下壓,使得第一節最傾斜的椎體改變,且度數變更差。

另外在此階段,僅有腹肌可較為放鬆,所以第二節最傾斜的椎體,可被引導到更好的位置,是該節進步的主因,而第三節最傾斜椎體度數增加的原因,主要是來自於我們導正了她原本偏向左側的骨盆,勢必會造成的結果,不需過度緊張。

 

第二階段治療結果

到了第二階段,她的肩頸、手臂、肩胛骨的力量,有時候可以控制的比較好(圖九),她的胸椎側彎降為50.5度,腰椎側彎降至33度,和圖一相比,胸椎進步5.5度,腰椎進步8度,一樣度數進步的幅度很小,而且胸椎進步的幅度仍在誤差值之內,不過我們仍需比較三節最傾斜的椎體,由治療前到第一、第二階段的變化(下表)。

進行完第二階段治療,胸椎側彎總度數由56度變為50.5度(進步5.5度)、腰椎側彎由41度降為33度(進步8度)

進行完第二階段治療,胸椎側彎總度數由56度變為50.5度(進步5.5度)、腰椎側彎由41度降為33度(進步8度)

 

治療前(圖一) 第一階段(圖八) 第二階段(圖九) 趨勢
胸椎側彎 56 56 50.5 持平下降
腰椎側彎 41 37 33 一路下降
第一節最傾斜椎體 胸椎第5節(T5)

26

 胸椎第6節(T6)

32

 胸椎第6節(T6)

28

先升後降,但度數仍較治療廿中弓大
第二節最傾斜椎體(T12)  胸椎第12節(T12)

30/30.5

 胸椎第12節(T12)

24/23

 胸椎第12節(T12)

21/22

一路下降
第三節最傾斜椎體(L4) 腰椎第4節(L4)

10.5

腰椎第4節(L4)

13.5

腰椎第4節(L4)

13

先升後持平,但度數仍較治療前大

 

第一節最傾斜的椎體由原本的胸椎第5節(T5)變為胸椎第6節(T6),度數變化由26(T5)→32(T6)→28(T6),趨勢由上向下,不過還是較治療前多2度。

另外第二節最傾斜的椎體,則是一路下降由30/30.5→24/23→21/22,降幅最大達到8度左右。通常第二節最傾斜的椎體活動,也會受到第一節最傾斜椎體的限制,只要是愈上面的脊椎活動受到阻礙,下面脊椎的動作幅度也會受到限制。

而第三節最傾斜的椎體變化則由10.5→13.5→13,呈現上升後持平,最後仍然比治療前增加2.5度,不過這個個案的骨盆已經回正,所以若想從冠狀面的骨盆活動改善這節椎體的傾斜問題,勢必會造成骨盆更加向左偏移,所以只能由矢狀面上的動作著手,該個案必需要學習放鬆骨盆後翹及下肢的力量,否則該部位的傾斜角度將無法改善(請參考:”閻曉華說脊椎側彎第15章 每個側彎患者體內都住著一個外星人?”)。

最傾斜椎體之變化(藍色區塊) 第一節最傾斜椎體先升後降 26→32→28 第二節最傾斜椎體一路下降 30/30.5→24/23→21/22 第三節最傾斜椎體上升後持平 10.5→13.5→13

 

結論

總括來說,當我們對這個個案進行治療時,面臨的最大難題,就是這個個案的胸椎有非常明顯向前凹陷及其他阻礙脊椎活動的力,尤其頭、頸、肩胛骨、肋骨的力量非常大,單就這2個問題,就足以阻礙她胸椎側彎的度數矯正。

這個個案在建立軌道(解決胸椎凹陷)的過程中,很有可能會讓她的旋轉差異(肋骨隆起)看起來更加明顯(圖十),但這就是側彎度數矯正的必經過程,必需要讓脊椎的三度空間恢復平衡,側彎度數才有可能改善(圖九),而非只改善旋轉角度(圖五),就期望能矯正側彎度數。

胸椎側面曲線部份回復(右圖),才可以將外開的脊椎帶往中間

胸椎側面曲線部份回復(右圖),才可以將外開的脊椎帶往中間

 

不過每個不同的人,就算都有相同的胸椎側彎度數,治療上難度也會有所不同,但就整體而言,胸椎因為其所在的位置,在矯正治療上就有相當的難度,因為胸椎位在人體的中間,上面有頭頸、下面有腰椎骨盆、旁邊有肋骨、向外還有肩胛骨和手臂、向前透過肋骨接著胸骨。

因此在矯正胸椎時,還必需要考慮其他部位,因為這些部位會直接或間接,影響胸椎的活動。但如果能真正了解這些部位動作的關連性,如何相互影響,再一一去解決困難,相信矯正胸椎側彎的難度應可大幅下降。

以這個個案來看,雖然她已經生長板閉合,很多人會認為應改很難改善側彎度數,但到目前為止,她的動作尚未達到我們所設定的目標,不過已經些微改善了她的側彎度數。假如她能完全修正掉不好的力量,然後胸椎及頸椎的側面曲線能回到接近正常的狀態,且脊椎又能被引導到更好的位置時,這個個案還是有機會改善胸椎側彎度數。

 


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