矯正脊椎側彎的決勝關鍵點～行走步態訓練

異常的姿勢對步態的影響

有一部份側彎的人身體會順著脊椎彎曲的方向下壓，在行走時腳步非常沈重，軀幹也會隨著步筏下沈，使側彎一直處於不好的位置而進入惡性循環。

也有很多胸椎側彎或胸腰雙主彎的人，會伴隨骨盆過度前傾或臀部後翹，通常他們的走路步距較短、步筏較跨不開，在站姿下出現膝蓋過度伸直且腳掌、腳趾在站立時會過度用力，使踝及膝關節缺乏彈性。

另外，因臀部過度後翹會將身體向後拉，此時下肋緣凸出，後面的脊椎空間就會受到壓縮將限制側彎的矯正幅度。

所以脊椎側彎矯正運動並不能只針對脊椎本身來進行，因為矯正成效非常容易受到其他部位影響，必需要針對每個影響因素一一進行排除。

大腦學習訓練法的步態訓練方式

不同的側彎矯正療法會有不同的步態訓練方式各有其特色，而大腦學習訓練法是以人體正常的步態週期為依據，讓側彎患者的行走接近正常化，同時維持軀幹的穩定，可於日常生活中執行不致於看起來過於突兀而引人注意。

在進行步態訓練之前，每位側彎患者必需先學會控制身體解開側彎塌陷的位置，若身體仍處於原本的側彎位置時改變行走步態也不具任何義意，對側彎無實質幫助。【請參考影片檔說明：閻曉華說脊椎側彎第18章 如何導正塌陷的脊椎側彎結構？】

認識正常的步態週期

正常行走時下肢會進入站立期及擺盪期

人體正常的步態週期，以最簡單的方式可以分為2個階段，單腳站立期及雙腳站立期，在單腳站立階段另一腳會離開地面進入擺盪期。

而行走步態不止涉及足部，還包括了髖關節、膝關節及踝關節的活動度，在站立階段通常髖關節處於伸直狀態，最主要的功能就是穩定軀幹，當髖關節進行彎曲(flexion)時進入下肢擺盪階段，此時膝關節的活動度則是決定向前跨出的幅度。

若以右腳當參考依據，我們將站立期分為5個階段

1. 腳跟接觸地面(Heel strike)：步態週期的開始，足部和地面接觸
2. 腳掌平貼地面(foot flat)：腳掌放下平貼地面
3. 站立中期(mid stance)：身體的重心移至該腳的正上方，此時髖關節的中心位置位於踝關節正上方，膝關節呈現些微彎曲
4. 足跟離地(Heel off)：足跟離地，身體的重心向前移動
5. 腳尖離地(toe off)：站立期的最後階段，腳尖即將離開地面

擺盪期可分為三個階段

1. 擺盪初期(腳尖離地)：腳尖離地到膝關節彎曲最大
2. 擺盪中期(足底離地)：由膝關節彎曲到小腿垂直地面
3. 擺盪末期(小腿垂直地面)：由小腿垂直地面到腳跟再次接觸地面之前

大腦學習訓練法的脊椎側彎步態訓練方法

這種方式不僅適用於脊椎側彎患者，也可用於其他姿勢不良的人只要是神經肌肉未受損皆適用。

一、雙腳站立重心轉移練習

雙腳站立下進行前後、及左右重心轉移練習，而重心的轉移需由骨盆進行帶動，正確的重心轉移將有助於行走時維持軀幹的穩定度。

重心的前後、左右轉移需加上踝關節、膝關節及髖關節的輔助，很多人一開始進行的方式錯誤，利用腳掌或軀幹帶動進行重心轉移會很容易回到原本側彎的狀態。

骨盆隨著左右重心轉移而有高低的變化或軀幹下沈，這些都是左右重心轉移常見的錯誤容易造成側彎的不穩定。

二、單腳抬高放下及原地踏步練習

進行這個訓練之前要確保側彎患者能執行正確的左右重心轉移、及軀幹的穩定度，這個練習是進入行走前的預備練習，有一部份的側彎患者，在進行這個動作時下肢會非常沉重，尤其是當他們的腳愈接近地面就會順著地心引力重踩地面，此時軀幹也會跟著向下沉不利於維持軀幹穩定度。

三、一腳前一腳後重心轉移練習

與雙腳站立下的重心轉移不同，此種重心轉移更接近真實的行走狀態：

練習身體重心轉移到前腳：前腳腳跟接觸地面(Heel strike)→腳掌平貼地面(foot flat)→站立中期(mid stance)
練習身體重心轉移到後腳：後腳腳尖接觸地面→腳掌放平→站立中期(mid stance)

大部份的人在這個階段都是重心轉移到前腳產生較多的問題，像是腳掌重壓、膝關節過度伸直導致整個軀幹的重心難以轉移、在站立中期時膝關節完全伸直，試圖直接進入腳跟離地(heel off)階段。

也有一部份人在重心轉移到後腳時出現問題，像是前腳腳掌重壓或後腳膝關節過度伸直，導致重心無法平順地轉移到後腳。

四、單腳跨步練習

開始真正進入步態的前置動作，包含了整合前三項的練習，一腳持續處於站立期，由另一腳進行前後跨步練習，包含擺盪初期→擺盪中期→擺盪末期→腳跟接觸地面→腳掌平貼地面→站立中期。

五、進入完整的行走訓練

整合左右單腳跨步練習動作，直接進入完整的行走訓練。

上述這些步態的分解動作練習看似簡單且在日常生活中經常使用，但實際觀察每位側彎患者，在執行這些動作時不是每個步驟不正確、就是某些步驟消失、或是用的力量不正確而影響了軀幹的穩定度。

每個人都有獨特的行走步態，要完全改變會有一定的難度，但要讓矯正後的側彎度數達成穩定，勢必要針對步態進行修正，而脊椎側彎矯正就是經由大腦對於全身的動作控制進行大更新，否則側彎度數極有可能會回到原本狀態甚至惡化，有時要短期改善孩子的側彎度數並不困難，但要如何長久維持側彎度數穩定才是最大的挑戰。