脊椎側彎手術–除了直，還得到了什麼？

進行脊椎側彎手術會面臨的問題

一、術後被融合的關節無法活動

脊椎側彎手術會出現不可逆的關節活動度受限，例如軀幹向兩側彎曲受限約20%-60%。有人也會說脊椎不能彎那麼下去，應該不影響日常生活吧，但是肌肉及關節僵硬是會影響我們的血液循環，血液循環受影響代謝物的移除變慢，最後脊椎關節、肌肉的疼痛就慢慢出現。所以手術不能給予脊椎功能性的改善，只能改善結構性的問題，這就是為什麼手術後有人還是有疼痛的問題。

二、術後肩膀或骨盆仍可能不正

手術只能改善脊椎的結構，所以手術後可以看到X光片的脊椎變直，但觀察姿勢體態時，仍可看到兩側的骨盆旋轉、或肩膀歪斜。

三、側面姿勢可能不佳 

由側面看姿勢時，有些人的腰椎及頸椎的側面曲線不是過大，不然就是不足，而異常的腰、頸側面曲線與未來的腰及肩頸疼痛有很大的關係，這也就是為什麼有人在術後的數年後才出現疼痛的問題，這些都和側面曲線異常有很大的關連性。

四、術後可能出現異物感

還有人提到手術後的背部有很明顯的異物感，因為手術的金屬植入物太突出，或是金屬植入物植入太瘦小的病人，當身體或頭部向前彎時會感到有東西在戳自己的皮膚，甚至感覺皮膚快被撕裂，而不敢做前彎或其他角度的動作，也因如此整個脊椎又更加僵硬。

這種情形在四肢骨折手術過後的病人也常出現，尤其是關節周圍的金屬內固定，如果打的金屬物不夠深入，可以在皮膚外摸到突起的硬物，此時若要進行復健增加關節角度時會嚴重影響復健的進行，因為牽拉的過程中會誘發疼痛，而且角度也不能拉得太大，因為金屬物可能會從皮膚刺穿出來，但一般的四肢骨折的好處是在骨頭癒合後，金屬物是可以移除的，如果真的嚴重影響復健進行，還可以再開一次刀將金屬移到更好的位置。

不過脊椎側彎的金屬植入物放進脊椎後，如果沒有很嚴重的大問題，沒有醫師願意進行第二次手術，而明顯異物感對病人來說或許是很大問題，但對所有的醫師來說，那是微不足道的小問題，所以這種感覺會一輩子跟著您。

也有人問我如果有這種異物感該怎麼解決，其實非常困難，或許可以從筋膜放鬆的方式來著手，簡單來說，筋膜是包覆在肌肉外層的一層膜，它可以提供支持我們的肌肉結構。脊椎因為手術而使得肌肉變得緊繃，那麼包覆肌肉外層的膜也會跟著緊繃，若只進行肌肉按摩，而外層的筋膜沒有先放鬆，肌肉可以變得較軟但延展性仍會受限，如果可以同時將包在外面的筋膜一起放鬆，整個肌肉的柔軟度及延展性變好，那種外來的異物感或許可以較為減輕。

對於這種異物感，大部份的物理治療如熱敷、電療、雷射或針灸等可能效果有限，因為這些治療頂多只能增加柔軟度，對於延展性來說是沒有幫助的。

五、術後脊椎有可能多出新的彎度

另外術後還看到有人又多了一處明顯的側彎，例如手術前是中段胸椎及腰椎側彎，手術固定後的數年，卻又發現上胸椎處也有側彎，當然該側彎也有可能是手術前就有，因為不是主要側彎所以沒有固定到該節脊椎，因此在數年後可看到肩胛骨上方又有一明顯的隆起，如果沒有太大的問題，也不會有人會去處理該部位的隆起。但筆者認為它雖然不會直接影響到脊椎功能，但是會間接影響我們的脊椎，因為會造成兩側肌肉不平衡使得肌肉變得緊繃，當然長久下來很有可能會出現上面所提及的問題。

六、術後可能面臨感柒，或需要第二次手術

而術後也有可能面對的問題還有術後的感染死亡，但以現在的手術方式死亡率己大幅降低，所以不用太擔心該問題。而根據文獻上的記錄，術後出現神經受損的症狀，如半身癱瘓、四肢癱瘓、或周邊神經受損(例如出現肢體的麻痛、或無力等)，而神經受損可能來自於術後代謝不良、血液或機械性的問題，例如，植入的骨頭產生位移壓迫到脊椎管、或金屬植入物斷裂擠壓到脊椎管或神經根等，這些都是術後可能產生的併發症。

術後的脊椎疼痛是脊椎側彎病人接受二次手術的最大原因，到底術後多年為何會出現疼痛的原因目前仍不清楚，有可能是術後的併發症(脊椎僵硬、脊椎變形等等)、也有可能是老化的影響。根據文獻上的記錄追蹤190位術後2-8年的病患，19%的人需要再次接受手術，其中有59%的人認為再次手術後疼痛減緩，但41%的人認為術後疼痛沒有改變，而其中26%的人非常不滿意二次手術的結果。

另外還有記錄是來自於骨盆，因為切除部份髂骨進行脊椎融合手術導致的髂骨疼痛，此原因所產生的疼痛經常會被文獻所忽略。

術後的疼痛可能來自於感染或發炎，這些感染可能在術後的數月或數年後被偵測出，而感染可能來自於手術時大量器具的使用、或是醫院裡出現有抗藥性的細茵；發炎則可能來自於金屬植入物的碎片，會刺激身體的免疫反應造成骨頭惡化，可能需要額外的手術移除金屬物。

脊椎側彎手術實例

看看下面幾個國外的例子，術後滿意度和脊椎被拉直的程度並不一定呈正比。

《個案一》
術後脊椎變得更為平衡，但術後5年肋骨又明顯突出，但該病患十分滿意手術結果。

《個案二》
術後20年，病患沒有疼痛是十分成功的手術，但她並不滿意手術的結果，因為脊椎功能在術後明顯受限，且該病患抱怨13歲時由父母決定手術，導致其無法處理一些日常生活上的功能性問題。

《個案三》
術後一年結果極佳脊椎完全拉直，但病患不滿意該結果，她認為脊椎被過度矯正，且肩膀仍然明顯不等高(大部份胸椎側彎凸向右側的人都是右側肩膀較高，該個案術後出現左側肩膀過高的情形)。

《個案四》
術後結果不佳，脊椎仍彎且肋骨突起明顯，而且接受過二次手術，但是病患滿意該手術結果。

所以考慮接受脊椎側彎手術前，必需想清楚自己要的是什麼，是完全直的脊椎、有功能性的脊椎還是不痛的脊椎，否則以外科醫師的觀點，變直的脊椎就是好的結果，或許會和病患手術之前的想法有落差，術前應該要和醫師討論溝通，才能達到雙方都滿意的手術結果。

📖 參考資料

Weiss HR, Goodall D 2008 “Rate of complications in scoliosis surgery – a systematic review of the Pub Med literature”, Bio Med Central, from http://www.scoliosisjournal.com/content/3/1/9