banner-scoliosis-768x214
首頁 9 駝背 9 假性駝背

假性駝背

在醫學上並沒有假性駝背這個名詞,所以在定義上根據不同的人,可能有不同的見解,曾經有位被家長要求前來評估的駝背案例(圖一),雖然家長認為她有駝背問題,但實際上是姿勢有點懶散,故稱之為假性駝背。

 


什麼是理想的姿勢體態

不過在解釋假性駝背之前,就必需要先認識什麼是理想的側面姿勢(請參考”姿勢檢測DIY” ),若從側面姿勢來看,我們可以把上半身分成4個部份,頭頸、胸腔及胸椎、腹腔及腰椎、骨盆,這4個部位在理想的情況之下,應該要像4塊積木一樣相互直立地疊在一起(圖二)。

然後我們再試著透視到軀幹裡面,在正常情況下,頸椎應該有前彎曲線(圖二藍色線條)、胸椎後彎(圖二黃色線條)、腰椎前彎的曲線(圖二綠色線條)。


醫學上所認定的駝背

而一般比較嚴格的駝背定義應該是胸椎向後弧度過大(圖三),且後彎的幅度大於40度以上。真正的駝背通常胸椎十分僵硬,不論是站姿、趴姿、甚至在趴姿下,進行背部後仰運動,背部隆起或胸椎後彎的幅度都不會變小,由於胸椎及肋骨過度僵硬,矯正治療的難度也較高,有時需透過手術來矯正。


假性駝背的特徵

這些人的胸椎後彎並未超過40度,但他們通常會有頭部前傾、圓肩、或兩種姿勢同時存在,甚至軀幹之間相互傾倒,這些都是姿勢不良或假性駝背的明顯特徵。

姿勢不良-頭部前傾、圓肩

圖五 A) 正常姿勢及重力中心線 B) 頭部前傾,外耳道位於重力中心線前方 C) 圓肩,肩峰位於重力中心線前方

一、頭部過度前傾(Forward head posture)

頭部的重量大約佔了總體重的6%,頭部前傾指的是上頸椎出現伸展(後仰)、而下頸椎則出現彎曲(flexion)(圖五 B),且耳垂或顳骨乳突過度向前,超過人體的重力中心線。

頭部前傾與使用3C產品、揹背包、利用嘴巴呼吸、及不良姿勢有關。會造成肩頸周圍的肌肉緊繃,像是提肩胛肌、胸鎖乳突肌、上斜方肌、及枕骨下肌等,而導致慢性張力型或頸源性頭痛。

頭部前傾也會增加小面關節及頸椎椎體後側壓力,因而啟動了頸椎的退化過程,可能會壓迫枕大(greater occipital)、枕小(lesser occipital)或三叉(trigeminal)神經,出現頭痛及顏面疼痛。 另外頭部前傾,也可能造成肩痛、肩胛內側、顱底、顳葉等部位疼痛、及肺活量下降等問題。

二、圓肩(Round shoulder/Forward shoulder posture)

根據Kendall等人提出的看法,正常肩膀的中間位置應該與顳骨乳突(mastoid process)位於同一個鉛垂線上,如果肩膀的肩峰突(acromion process)向前超過乳突,即為肩膀前移或圓肩(圖五C)。 這種肩膀前移的過程,還包括了肩胛骨內轉、前傾、上提、及肩胛骨外開,並伴隨翼狀肩胛(winging of scapula)(圖六)。

姿勢不良-圓肩伴隨翼狀肩

圖六 圓肩伴隨翼狀肩(winging of scapula)

圓肩可能來自於將手臂高舉過頭的重覆性活動(像是游泳)、揹背包、使用3C產品及長時間寫作業、讀書等。 這種結構上的改變,會造成肩膀周圍的肌肉及其他組織必需承受更多的力,才能抵消重力的影響。

圓肩造成肩膀前側的肌群變短,像是胸大/小肌、前鋸肌、上斜方肌。而肩膀後側的肌群會被拉長,如中下斜方肌、菱形肌等,這種肌肉的失衡,會改變肩關節及肩胛骨的方向、及關節活動的軌跡,而增加手臂、肩部、頸部疼痛的風險。

這種結構上的改變,也會使功能受到影響,像是當手臂高舉時,肩峰下組織容易受到擠壓而產生疼痛、長久下來肩關節的活動也會受到受限。另外當肩胛骨及肩關節的活動軌跡受影響時、肩膀活動時就會出現聲音,亦可能伴隨疼痛。

所以頭部前傾、圓肩、駝背這三者對姿勢不良的人來說,有著密不可分的關係,它們不一定會同時並存,但到底是哪一種異常啟動其他不良姿勢,目前尚不可考,不過當頸椎及胸椎出現排列異常時,肩胛骨的位置通常也會跟著改變。

像是頭部前傾的人,他們的肩胛骨會因為前鋸肌(serratus anterior)的控制不佳,導致肩胛骨向前傾斜,使得肩胛骨無法穩定在胸壁上,而出現翼狀肩(圖六)。 而頭部前傾,通常會伴隨胸腔下沈,這時又出現前鋸肌控制不佳,姿勢看起來就像駝背的樣子,不過他們的胸椎通常較真正駝背的胸椎更為柔軟有彈性,在矯正治療上也較為容易。

三、軀幹之間相互傾倒

當人體的四塊積木(頭頸、胸腔、腹腔及骨盆)相互產生傾倒時,即使胸椎後彎的幅度不大,也會看起來像駝背。以圖四個案的姿勢來看,她的胸腔向後傾倒,頭頸為了維持平衡,而向前傾斜,因此很多人會認為她有駝背問題,但其實這只是人體為了維持身體平衡,而呈現的不良姿勢。

另外圖四個案的脊椎還算柔軟,在大部份的情況下,她可以控制胸椎後弧的程度,如果是很懶散的放鬆,胸椎後弧就看起來比較明顯,如果懶散放鬆的程度少一點,胸椎後彎的弧度看起來就比較正常。當她趴在床上時胸椎可立刻變平,而且按壓胸椎也非常有彈性,並沒有像真正胸椎後凸的駝背患者,不論站姿或趴姿,胸椎都會明顯的向後隆起(圖三)、而且非常僵硬。

針對軀幹之間的相互傾倒,在矯正上難度並不高,只要想辦法導正她軀幹的4塊積木,看似駝背的問題就可迎刃而解。

這種看似駝背,但又不是因為胸椎過度後彎所造成的真正駝背,其實佔有相當大的人口比例,只是他們並不一定會去醫療院所求診,所以難以量化真正的人口比例。

 


造成假性駝背的原因

而假性駝背問題又很容易因為長時間使用手機、3C產品或久坐讀書,使得問題更加惡化,以這個個案的狀況來看,雖然只有18歲,酸痛的問題尚不明顯,但根據該個案的主訴”整個人感覺沒有很輕鬆”,就是身體開始出現小問題的徵兆,如果發生小問題的時候不解決,未來就會變成大問題。

 


假性駝背可能出現的症狀

所以我們可以推論,以她現在的不良姿勢,第一個出現的問題一定是僵硬緊繃,所以才會覺得整個人感覺沒有很輕鬆、然後漸漸會出現間歇性酸痛,一開始這種酸痛可透過適當的休息而緩解,若問題還是沒有從根本去解決,那麼酸痛的問題就必需要透過治療來舒緩,但利用被動治療的舒緩,其實無法真正解決問題,所以到最後會連治療都無法讓酸痛完全消失。

這種僵硬、酸痛的惡性循環將一直永無止盡的出現,而脊椎受力的不平均,未來會使她的脊椎較同年齡的人更容易出現骨刺退化,雖然姿勢不良不一定會出現神經壓迫的問題,但也不能排除發生的可能性。

所有的大問題都一定是由小問題慢慢累積,一旦問題過大壓迫神經,嚴重者只能透過手術才能緩解症狀,若是手術也解決不了的話,就只能永遠與疼痛共存。所以不論是真駝背、還是假性駝背,最好在年輕、身體還很柔軟且沒有明顯病痛之前,就進行矯正治療,除了可以改變姿勢外觀,減輕脊椎的壓力之外,也能有效預防未來的疼痛問題。

 


延伸閱讀

駝背矯正帶有用嗎?為何它無法真正矯正駝背

三大原則教你如何矯正駝背 以及三種常見的錯誤姿勢矯正方式