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首頁 9 駝背 9 造成駝背的原因及治療方式

造成駝背的原因及治療方式

正常脊椎從側面看並不是完全直的,而是有3個曲線,這些曲線可能過大、也可能過小、甚至是逆轉,當曲線產生變形,姿勢外觀可能也會產生改變。而駝背指的就是脊椎後彎幅度過大,它可發生在任何年齡層,而造成駝背的原因從最簡單的姿勢不良、到年齡老化、甚至骨頭的結構異常等。

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了解駝背與脊椎之間的關係

正常脊椎是由7節頸椎、12節胸椎及5節腰椎,共24節脊椎骨再加上骨盆所組成,由脊椎的側面來看,正常頸椎應為前彎、胸椎後彎、腰椎呈現前彎的曲線,除了頸椎第1、2節之外,每節脊椎中間都有椎間盤以協助脊椎分散壓力。

正常的脊椎應有的曲線:頸椎前彎、胸椎後彎、腰椎前彎

 

而胸椎過度向後彎曲則是一般所稱的駝背,主要以中段胸椎過度後彎為主,但也有可能發生在下胸椎。

雖然駝背主要發生在胸椎,但人體為了維持姿勢的平衡,會連帶影響頭頸部、肩膀、腰椎及骨盆的相對位置,進而增加椎間盤的壓力及脊椎周圍肌肉及韌帶的受力,所以駝背不但會造成整體姿勢的問題,若是累積的時間過長,脊椎周圍肌肉出現疲勞、組織傷害或關節磨損退化,就會出現疼痛的問題。

 

⇑ 《 回本文大綱》


造成駝背的原因

一、姿勢不良

姿勢不良與現代人的生活型態有很大的關聯性,主要以久坐讀書、工作、使用3C產品等等,另外像是孩子上學背過重的書包等,都會增加脊椎、肌肉、韌帶等不對稱的受力,也會加重姿勢型駝背的問題。

背重物、看書或使用3C產品時間過長,肩頸所承受的重量,會隨著頭部前傾的幅度增加,也很容易出現姿勢型駝背

 

二、脊椎骨形狀異常

主要分為2種,一種是在孩子進入青春期時,骨頭出現不對稱的快速成長,稱之為舒爾曼氏症;另一種是胎兒在母親子宮內時,骨頭就已經發育異常,此為先天性駝背。

 

1.    舒爾曼氏症(Scheuermann’s disease)又稱青少年駝背後凸症:脊椎生長不對稱

通常發生在10~15歲骨頭正在快速成長中的孩子身上,他們的椎體終板軟骨在成長時骨化過程產生不一致,使前側脊椎骨的生長速度跟不上後側的脊椎,導致原本的應為四方型的椎體變為前窄後高的楔狀體,形成駝背稱之為舒爾曼氏症(Scheuermann’s disease)(圖三)。

舒爾曼式症(Scheuermann’s  disease)的診斷標斷準: 胸椎後彎(駝背)角度至少大於40度(圖五)、且連續3節椎體呈楔形角度大於5度(圖三、圖四)

 

這種問題主要發生在歐美人士居多,可能與遺傳有關,盛行率約4~8%,男生的發生率是女生的2倍,約有20~30%的人會發展出脊椎側彎,大部份發生在胸椎,但也可能出現在腰椎。

不像脊椎側彎,若是側彎度數嚴重,即使孩子成長發育完成,側彎度數還是會持續惡化,而舒爾曼式症的駝背問題,在骨頭發育完成後,就不再惡化,不過已經變形的椎體將伴隨孩子一生。

在矯正治療上,通常是在孩子處於青春期階段進行,防止骨頭因持續不對稱的壓力,而造成駝背更加惡化。

舒爾曼式症(Scheuermann’s disease)需經由X光確認,其診斷標準包括下面幾項:

  • 胸椎後彎大於40度(正常胸椎後彎介於25~40度)(圖五)
  • 胸腰後彎大於30度
  • 至少連續3節脊椎呈現楔形且角度大於5度(圖四)

 

2. 脊椎骨先天發育異常

在胚胎時期就已出現骨頭發展異常,使脊椎發育不全(圖六)、或未完成分段,造成脊椎骨粘在一起(圖七)。若是脊椎骨變形嚴重,會使脊髓在背部的隆起處像帳蓬般地被頂起來,有可能會出現行走困難、下肢疼痛及尿失禁等神經症狀。

圖六 椎體先天發育不全 圖七 脊椎未分段而沾黏在一起

 

三、老化

  • 骨質疏鬆

通常發生在中年,尤其婦女停經過後,骨質密度不足(圖八)可能會出現脊椎壓迫性骨折,造成駝背的問題。

骨質疏鬆容易出現壓迫性骨折導致駝背

 

  • 關節退化

發生在中老年階段,脊椎及椎間盤的磨損所致

 

四、其他病症導致

較常見的像是椎間盤突出、脊椎受傷因疼痛造成暫時性的駝背或脊椎側彎等。較為少見的像是脊椎感染、脊椎裂(spina bifida)、腫瘤、小兒麻痺、肌肉萎縮症等。

 

五、軀幹前彎症(camptocormia)

此種問題通常發生在老人身上,在胸腰交界部位出現嚴重的軀幹向前彎曲,在行走時特別明顯,而這種貌似駝背的樣貌,其脊椎並不是僵硬的,而且可以經由被動伸展或平躺身體就會變直。

軀幹前彎症(camptocormia)最大特徵是在站姿及行走時出現明顯軀幹前彎(A),當給予支撐(B)或平躺(C)時,姿勢可獲得明顯改善

 

軀幹前彎症可能來自於中樞神經系統疾病(巴金森氏症、阿茲海默症等)、周邊神經系統(肌肉病變導致肌肉無力、慢性炎症脫髓鞘性多發性神經炎等)、藥物治療的負作用、椎間盤突出、脊椎外傷、關節炎、腫瘤、或是心理性疾病(非常少見)。

常見的臨床症狀包含背肌及臀大肌無力、有一部份的人會出現背痛,但有人完全沒有疼痛。

軀幹前彎症的治療,需根據致病原因給予治療項目,若是查不出致病原因,通常會採用背架及物理治療、或是疼痛緩解治療,但這些治療可能成效不彰。其他保守療法包括心理治療、肉毒桿菌注射、減少或移除某些可能致病藥物的藥量、電痙攣治療(electroconvulsive therapy),侵入性治療則包括手術或腦深層刺激術(deep brain stimulation)。

 

⇑ 《 回本文大綱》


駝背的診斷

一般先由問診及姿勢外觀來判斷,X光片通常可以協助排除部份駝背的病因,若出現神經症狀或狀況較為複雜,需接受手術治療,還會進行電腦斷層、核磁共振或神經傳導檢查。 若是在成年過後才發展出駝背問題,需由患者的症狀判斷,可能進行血液檢查,確認是否出現感染,像是結核菌,或是進行骨質密度檢查,確認是否有骨質疏鬆的問題。

 

⇑ 《 回本文大綱》


駝背的症狀

駝背最明顯的症狀,就是姿勢不良,像是圓肩、背部凸出、頭部前傾等。

其他的症狀可能因脊椎長期處於結構異常的位置,而增加了肌肉、韌帶、關節及椎間盤的壓力,包含下面幾項:

  • 肩頸、背部疼痛僵硬
  • 下肢無力、麻木
  • 容易疲勞
  • 平衡感不佳
  • 若是駝背問題嚴重,擠壓呼吸道,可能會出現呼吸短促的症狀
  • 若壓迫脊髓會有大小便失禁等問題

 

⇑ 《 回本文大綱》


駝背的治療方式

需視每個人的狀況來判斷,像是姿勢型駝背,可透過運動及姿勢調整的方式來進行。

青春期才發展出來的舒爾曼氏症(Scheuermann’s disease),在治療上需根據患者的年齡、駝背的嚴重程度及脊椎的柔軟度來判斷、另外亦有人根據駝背的嚴重程度給予建議:

  • 駝背小於50度:運動治療、姿勢調整及動作控制學習療法(大腦學習訓練法)
  • 駝背介於50~75度:背架加運動治療
  • 駝背大於75度:手術治療

 

一、保守療法

疼痛緩解治療

若有疼痛則可利用藥物、物理治療、中醫針灸等方式協助處理,另外像是一些柔軟拉筋、及核心肌群的運動訓練都可協助進行脊椎保健。

背架矯正

通常用於中度駝背(駝背度數介於50~75度)的青春期孩子,像是舒爾曼氏症(Scheuermann’s disease),在骨頭發育階段,駝背會持續惡化,背架需穿到14或15歲。

駝背背架

 

一般的運動治療

主要針對較緊的肌群進行牽拉,某些被拉長的肌群進行肌力訓練,以駝背的人來看,會出現頭部前傾、兩側肩膀過度向前、胸椎過度後彎、而形成圓肩,所以頸椎前側及肩胛骨中下段的肌群(菱形肌、下斜方肌等)會被延長,而頸椎後側到肩頸部位的肌群(枕骨下肌、上斜方肌及提肩胛肌等)及胸部前方的胸肌較緊。

駝背的不良姿勢,會造成頭部向前及向下移,黑色線條區域的肌肉被拉長、紅色線條區域的肌肉變緊

 

不過一般的拉筋及核心肌群的運動訓練,通常可改善部份的疼痛問題,但對於駝背及姿勢外觀的矯正幫助有限,駝背也和脊椎側彎一樣,都涉及大腦及神經的控制連結,所以需透過整體的姿勢動作控制訓練,才能長久改善姿勢異常問題。

 

大腦學習訓練運動療法 (影片說明)

此運動乃是針對脊椎側彎矯正所發展出來的療法,駝背和脊椎側彎矯正有一部份相似之處,都必需從姿勢外觀著手進行,而駝背因為沒有脊椎外開的問題,在矯正上更為單純。

 

駝背的人也和側彎一樣,身上有很多順著身體偏移方向的力量,再加身體長時間處在不對的位置下維持姿勢、及使用身體,使得人體更傾向固定在駝背的姿勢。

 

駝背患者常有下面幾種力出現:

1.    頭部前傾及下壓的力

2.    肩關節向前的力,使得肩胛骨被拉到外側,導致左右兩側的肋骨向後凸,間接加強了胸椎的後彎

3.    駝背的人可能也會伴隨腰椎或下腰椎前彎過大,身體為了適應這些偏移,骨盆及下肢也會出相對應的力量,讓身體達成平衡,而持續處於駝背狀態。

 

駝背的大腦學習訓練療法,主要讓駝背患者的大腦感受身上不正確的力量,並教導他們在鬆開這些力量後自我導正身體,並讓大腦學習如何在新的姿勢下使用身體,這樣才能確保他們能用正確的方式改善異常的姿勢。

若未鬆開駝背姿勢的力量下,直接強迫身體用反向的力量去逆轉駝背,小則駝背的矯正成效不彰,大則造成身體更多的緊繃、僵硬及增加脊椎的壓力,或許姿勢看起來有所改善,但最終身體的疼痛、及骨刺退化問題反而更加嚴重。

大腦學習訓練法就是從根本,改變大腦對於原本駝背姿勢的神經控制連結,一旦大腦學會鬆開身體內部駝背的力量後,再經由適當的引導,身體自然而然就能以輕鬆不費力的方式回到直立的位置,經由反覆不斷的練習,將這種新的姿勢建立成習慣,所得到的矯正效果就能長久維持。

 

二、手術治療

進行駝背手術,可明顯改善外觀的問題,但手術也可能出現相當高風險的併發症,所以手術通常只建議非常嚴重的駝背患者,藉由手術所獲得的好處遠優於可能出現的併發症。

 

當出現下面問題時,建議進行手術

  • 駝背已嚴重影響外觀,並造成患者心理極度自卑
  • 出現持續性疼痛,且無法利用保守療法改善
  • 駝背已經影響身體功能,如壓迫呼吸道造成呼吸短促、駝背已影響神經功能,像是大小便失禁、肌肉無力萎縮等

 

駝背手術也類似側彎的融合手術,需將數節脊椎骨融合起來,也可能會切除一小部份的脊椎,再用金屬支架、螺釘及脊椎鉤、並移植身體其他部位的骨頭進行融合,手術過程大約4~8小時,需住院一週,術後可能需要穿著背架支撐脊椎,最長不超過9個月。

 


駝背矯正看似簡單,很多家長都會要求家中姿勢不良或駝背的孩子坐正、挺胸站好,但孩子往往不知道什麼是正確的脊椎位置,只是一昧的把胸向前推,這樣反而有可能會讓身體變得更歪(圖十三),或用了過多的力量讓身體維持在看似矯正的位置,但反而會增加身體的疼痛(圖十二)。

原始駝背姿勢與不正確的自我矯正姿勢

 

所以不論是面臨簡單的姿勢型駝背、甚至是骨頭已經出現結構異常,在矯正治療上最好向有成功治療經驗的人尋求協助,才能達到真正的姿勢平衡與脊椎健康。

 

⇑ 《 回本文大綱》