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首頁 9 脊椎側彎 9 單靠復健就有用?成年人脊椎側彎矯正治療如何選擇,該考慮哪些因素?

單靠復健就有用?成年人脊椎側彎矯正治療如何選擇,該考慮哪些因素?

如何決策脊椎側彎治療方向

如何決策脊椎側彎治療方向

 

一、先確認是否出現疼痛

尋求脊椎側彎矯正治療時,成年人和孩子的側彎矯正治療會有不同的考量,大部份成年人尋求側彎治療,不外乎2點,一個就是要解決現有的疼痛問題、另一個就是要預防未來可能會出現的疼痛、或防止側彎繼續惡化。(請參考”側彎成年人面臨的4大問題“)

而孩子的脊椎側彎矯正治療,除了防止側彎度數惡化,以減少接受側彎融合手術的機率外,最好還要能改善側彎度數,儘量將度數控制在30度以下,才能有效降低成年過後,側彎度數仍持續惡化的風險。

 

二、確認疼痛是否來自於神經壓迫

• 治療神經壓迫的方式與矯正脊椎側彎的方式不同
•需待神經壓迫的疼痛症狀緩解後,才能開始矯正脊椎側彎

其實每個側彎患者的狀況都不一樣,尤其年齡愈大,狀況就愈不單純,所需要考量的重點也不同,而疼痛的症狀愈明顯(疼痛會傳導到遠端肢體)、久站及久坐時,症狀變嚴重、或是躺在床上翻身困難並伴隨疼痛的產生等,這時脊椎通常也會因為退化,變得非常僵硬。進行保守療法時,就必需先以症狀的緩解為主,而非以矯正側彎為優先,此時若是勉強將身體帶往好的方向,可能會過度刺激被壓迫的區域,使疼痛更加嚴重。(請參考”成年人脊椎側彎的治療方式-被動治療”)

所以一旦脊椎退化嚴重,脊椎周邊的組織被破壞殆盡,所造成的神經壓迫問題,是無法靠脊椎側彎矯正運動就能進行補救。真正想要矯正側彎,最好要在疼痛愈少或沒有神經壓迫的情況下進行。另外,脊椎側彎的歪斜,亦無法由處理一般疼痛的方式來達到矯正效果。

 

三、側彎度數很小的人,通常背部的酸痛都與脊椎的彎度無關,無需追求完全直的脊椎

常遇到為數不少的輕度脊椎側彎患者,可能只有20多歲、30歲,但出現酸痛問題的頻率卻非常高。在這種側彎彎度很小的情況下,就算會出現酸痛問題,原因都不是來自於脊椎彎曲。大部份的問題可能來自於脊椎側面曲線不佳使用身體力量不當所導致,若要解決酸痛的問題,在處理上就和治療一般人的疼痛一樣。

很多側彎度數小的人,他們的大腦察覺不出身體有不當的用力習慣,導致經常反覆出現難以緩解的腰酸背痛、或肩頸僵硬。進行治療時必需要針對這種不當的力量進行修正,而非強調推直脊椎。若不進行力量修正,只是勉強導正身體,這種酸痛的問題還是會一直反覆出現。

輕度脊椎側彎,疼痛通常和身體的用力習慣有關

側彎彎度很小,又有難以解決的疼痛時,通常疼痛和本身在使用身體時的用力習慣有關

所以要有正確的觀念,完全直、沒有側彎的脊椎並不代表就是健康的脊椎,懂得使用身體,控制力量,才能遠離疼痛。(請參考”大腦學習訓練法的應用範圍-脊椎側彎、駝背及姿勢不良矯正“)

 

四、該矯正側彎度數、還是矯正姿勢外觀

一般人的認知,進行脊椎側彎矯正,會同時改善側彎度數及姿勢外觀。但這個假設是在最理想的前提下,所有的側彎彎度、姿勢體態、背部凹凸不對稱會同時變好。但實際上利用保守療法進行脊椎側彎矯正時,要同時達到這些目的是非常困難的,有時會犧牲其中幾個部份,只能達到主要彎度不惡化的目的。

也因為要阻止正在快速成長中的孩子,側彎度數不惡化的難度非常高,甚至有研究定義,當孩子處於快速的成長階段,只要側彎度數惡化的幅度小於10度,就是成功的側彎矯正治療。

所以進行真正的脊椎側彎矯正治療時,要考慮的因素非常多,側彎患者在接受治療之前,最好要先了解該療法會犧牲哪些部份、以換取某些部位的改善,所獲得的部份是否是和自己所想要的一樣,或是所得到的結果,是否值得這樣的犧牲。

另外即使獲得了自己想要的部份,也要思考這樣的效果又能維持多久。不過關於這些問題,幾乎很少人能事先告知,也很難預測,但當考慮的不夠周全時,很有可能會創造出更難解決的問題,徒增未來矯正治療的困擾。

像是為了要矯正主要彎度,而進行過度矯正(overcorrection),這種過度矯正的治療(下圖),並不適用於所有的側彎患者,為了要完全逆轉原本脊椎側彎的方向,而將遠端的部位像是骨盆或肩膀,擺位在一個更極端不對稱的位置,進樣的結果雖然可讓主要彎度變得比較直,但用在不符合條件的人身上,將會創造出更難解決的彎度。

利用背架採用過度矯正治療,創造更難解決的彎度

並非所有的側彎患者都可採用過度矯正的治療方式,若使用不當,將導致身體更加不對稱

 

我們可用兩個簡單的方式,來評估脊椎是否有足夠的空間去進行矯正

1.透過脊椎的側面曲線來協助判斷:異常的脊椎側面曲線,會限制側彎度數的改善空間

在正常情況下,脊椎由正面或背面來看,應該要全直,不偏離身體的中心線。而側面的脊椎,在理想的狀態下,應該要有曲線弧度,以分散脊椎的壓力,正常頸椎應該要有前彎、胸椎後彎、腰椎前彎的曲線弧度(圖組二)。

有很多側彎患者會伴隨側面曲線弧度異常,頸椎後彎、胸椎前彎、腰椎後彎或前彎不足,此時裡面的脊髓神經張力也會變大,側彎能改善的空間也會變小(圖組一)。

脊椎側彎伴隨正常及異常頸椎、胸椎及腰椎側面曲線

圖組一因側面曲線異常,側彎能矯正的空間受限,圖組二的側面曲線較好,側彎的矯正空間較大

 

2.最傾斜椎體的傾斜方向是否與肩膀及骨盆的歪斜方向一致

如果最靠近肩膀下方及骨盆上方最傾斜的椎體,和肩膀及骨盆的歪斜方向一致(圖二、圖三),那麼在進行矯正治療時就比較單純, 同時讓肩膀及骨盆變平衡,就有機會改善傾斜的椎體。

如果肩膀下方及骨盆上方最傾斜的椎體,和肩膀及骨盆的歪斜方向不一致(圖一、圖四),那麼強行矯正側彎,將會使得肩膀或骨盆變得更加歪斜。這是在進行脊椎側彎矯正時經常會面臨的狀況,是否為了要矯正主要彎度,而犧牲次要彎度。

判斷是否有足夠空間進行側彎矯正治療

骨盆肩膀對稱、或骨盆肩膀歪斜的方向與脊椎的主要彎度不一致時,側彎能被矯正的空間小

這種肩膀或骨盆很平衡(圖一),但脊椎中間卻明顯歪斜、或肩膀及骨盆高低差異和中段胸椎或腰椎側彎的歪斜方向不一致時(下圖),也不適合利用過度矯正的治療方式來進行治療,尤其是穿著過度矯正的背架,雖然會讓中段的主要彎度看起來很直,但卻會將肩膀及骨盆推向更不對稱的位置,一旦移除背架一段時間後,主要彎度的矯正效果會消失,甚至彎度變更差,而骨盆或肩膀的歪斜被保存下來。

所以當側彎患者的脊椎沒有足夠的空間進行度數矯正時,就不應該強求,因為脊椎側彎矯正的終極目標,就是要達到身體、及動作的平衡對稱、防止未來造成更多健康上的問題,該如何判斷及建議,考驗著醫者的經驗及智慧。

利用背架採用過度矯正治療,創造更難解決的彎度


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