脊椎側彎運動該怎麼做《下》~透過大腦來進行動作學習

要改變大腦對姿勢的神經控制可採用不同的方式來進行,最簡單的方式就是利用視覺去比較正確及異常位置的差異然後直接進行導正,不過利用這種方式導正身體的難度較高,側彎患者需先學會如何鬆開體內錯誤的力量後才有機會自我導正身體。另一種較為簡單的方式,則是利用刺激本體感覺對身體位置的改變所產生的本能反應來導正脊椎,同時大腦可透過這種強烈的反應,感受並記憶身體如何達正確位置的過程。

在站姿下利用重量來導正身體

針對側彎患者的動作學習,就是在站姿下要儘可能地主動將身體及脊椎維持在最佳的位置,就如上面所說的一開始他們要呈現比較直的狀態是有困難的,因此可透過外力來引導,像是利用重量系統訓練來引導脊椎回正。

利用視覺、本體感覺、前庭覺的回饋來協助矯正側彎

一般重量引導會搭配側彎矯正架一起進行,在這些外力的輔助下可更容易讓脊椎處在較直的狀態,此時透過身體的體感覺(somatosensory)系統將正確的姿勢位置傳遞到大腦,讓大腦認識、感覺新的脊椎位置,同時站在鏡子面前也可提供視覺回饋到腦部。另外,頭部重量的引導可提供前庭刺激,讓他們了解頭部在空間中的位置並主動導正歪斜的部位,利用多重刺激增加腦部對正確位置的訊息以加速學習效果。

側彎運動可透過脊椎側彎矯正架及重量系統協助進行

這種側彎矯正架及重量系統訓練(下圖),只是幫助學習的一部份,最終希望在移除矯正架後透過體感覺、視覺及前庭覺回饋下,患者能自行將身體移到更好的位置。

脊椎側彎運動~重量系統

當然一開始需要大腦思考身體如何移動才能達到最佳的位置,隨著學習的頻率增加,再加上不斷地重覆模擬練習該狀況,最後便不需要太多的意識控制便可長期維持該姿勢,這是動作學習的終極目標。

背架與側彎矯正架的差異

    背架 側彎矯正架及重量系統
作用方式 透過強力的推擠,讓脊椎維持在較佳的位置,穿上背架後側彎當事人不用自行出力便可使側彎角度變小 沒有強力的推擠效果,配戴矯正架後側彎當事人需將身體控制在較佳的位置
穿戴時間 愈長愈好,每天至少穿著16小時以上 每次最長使用約20分鐘,可少量多餐增加大腦對正確位置的刺激,但每次穿戴時間過長,肌肉可能產生疲勞造成反效果
目的 透過長時間穿戴,希望在移除背架後,能讓脊椎定型在穿戴背架時的位置 透過主動學習感覺矯正架及重量的引導,讓身體感受比較直的位置,藉由體感覺(somatosensory)、視覺及前庭覺回饋,希望移除矯正架後可透過記憶去呈現出較佳的姿勢
優點 側彎當事人本身不需思考及用力,就可靠背架維持在較直的脊椎位置 主要透過主動學習來達到矯正的效果,一旦他們能正確掌握,並重覆不斷練習,學習的結果就會變成記憶,理論上來說可永久改變側彎
缺點 長時間穿著背架,無法讓每個病患接受。脊椎亦會變得僵硬、過度擠壓脊椎,也難以讓大腦感受脊椎在空間中的位置,所以移除背架的時間愈久,身體就會漸漸失去被背架形塑的位置
  1. 一開始需要專注在姿勢的維持,一旦失去注意力,就會失去矯正架的效果。
  2. 由於每次穿戴時間不長,有可能在移除矯正架後很容易忘記穿上矯正架時的感覺,所以一開始穿戴的頻率要高。
  3. 若在移除矯正架後,不願去回想並維持較佳的脊椎位置,那麼側彎矯正架就完全沒有效果,此種方式需要病患主動且自發性的參與配合。
  4. 矯正架對於側彎曲線愈多的患者矯正成效愈差

下面是穿上矯正架及重量的案例

脊椎側彎運動~重量系統案例1

脊椎側彎運動~重量系統訓練案例2

脊椎側彎運動~重量系統訓練案例3

脊椎側彎運動~重量系統訓練案例4

脊椎側彎運動~重量系統訓練案例5

當我們對側彎矯正架及重量系統訓練有一定的概念後,要了解並不是每個人都適合這種訓練方式,有下列幾種狀況時,要立即停止練習:

1.穿戴時側彎沒有改變或角度惡化
2.軀幹的力量無法承受重量
3.穿戴後明顯出現脊椎疼痛,且難以忍受(正常情況下脊椎不會出現疼痛,只有穿戴部位可能會有壓痛)
4.穿戴後使一個角度變小,卻使另一個角度明顯惡化
5.穿戴後使原本沒有側彎的部位,增加了一個明顯彎度

這種主動的訓練要儘可能地將脊椎擺放到最佳位置,若是脊椎被引導到錯誤的方向,大腦就會學習到不好的位置。所以佩戴的位置、給予的重量、不同型式的矯正架等等,都必需要整體考量,務必確保組合到最佳的搭配方式,才對側彎患者有最大的幫助。

透過觀察患者每次的學習過程、學習表現及對動作的記憶,我們大概就能預測他們的側彎往好的方向走、或往壞的方向去或是維持不變,不一定需要X光片的協助進行確認,但若想知道真正的側彎度數變化時便需要X光片協助判斷。

脊椎側彎矯正運動最重要的一部份是個人動機,如果沒有意願主動參與學習或學習的意願不強烈,那麼以這種方式來進行側彎矯正的效果就有限。另外,還要考慮到是否過度學習而出現疲勞或情緒上的焦慮等,這些都會影響學習效果。

最後,讓側彎患者快速學習正確姿勢的方式還有心像練習(mental practice),利用想像動作的進行,而沒有實際動作的出現,在腦海中不斷重覆的練習對動作的表現有很大幫助。

所以每個人都應該要非常清楚,自己脊椎三度空間的偏位方向,從頭到腳身體的位置,如此才可能利用心像練習,來協助練習矯正自己的側彎。如果連自己的側彎和身體的歪斜方向都不清楚,那麼就很難利用這種方式達到矯正成效。

總結上述,利用引導的方式讓大腦認識新的姿勢及脊椎位置,再透過不斷的練習讓大腦熟悉、記憶產生出動作程式(motor program),這是動作學習的終極目標。

動作學習由一開始的短暫適應階段,到長期穩定的動作程式之固化(consolisation),它可改變原來維持側彎姿勢的優勢神經路徑,轉變為非優勢神經路徑來發號施令,一旦完成訓練所獲得學習的結果將可永久改變姿勢及側彎。

 


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